绝经后妇女激素替代治疗

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1、绝经后妇女激素替代治疗【关键词】绝经女性绝经前后，因卵巢功能减退，体内激素水平失调，有些人对此变化一时不能适应，出现症状不一、轻重不等、时间长短各异的全身或局部表现，如潮热、心慌、性情急躁、失眠、多梦、多疑、抑郁等症状，严重者影响正常生活，应用适当的激素治疗（HRT），可改善上述症状，提高生活质量。1HRT对绝经女性的作用（1）对月经紊乱阶段有调经作用，可改善潮热、焦虑、生殖器萎缩等症状。（2）HRT可减少50%冠心病的发生，主要是有改善血脂作用。（3）雌激素可防止发生骨质疏松症，减少骨折。（4）HRT可改善抑郁状态，改善

2、脑血流，可预防和改善阿尔茨海默病。2HRT治疗方法与药物2.1HRT应用的时间通常在有症状时才用，替代治疗可应用1～10年，或终生使用。2.2HRT方案对处于月经紊乱阶段还没有绝经者，多用序贯疗法，有周期性阴道出血。对已绝经者可用持续疗法，每天用雌激素和孕激素;对于已切除子宫者，可以不用孕激素。2.3雌激素2.3.1种类（1）天然与半天然:多主张用此类药，如倍美力。（2）半合成:己炔雌二醇。（3）合成:己烯雌酚、尼尔雌醇、利维爱等。2.3.2给药途径（1）口服给药:优点是第一选择、简单、方便、便宜，对血脂的改善很明显，有助

3、于预防冠心病。缺点是每次给药后，血中浓度上升快，波动大，不符合生理规律。大量服用会引起肝脏负担加重，凝血因子合成增多，抗凝血因子下降。（2）阴道给药:阴道环、阴道霜剂对泌尿生殖道效果好。缺点是不方便，吸收不稳定。（3）皮下种植:作用可维持5个月。缺点是有伤口，不能随意控制。（4）经皮肤给药:可以避开肝脏的代谢，也很少有过敏反应。缺点是个体间吸收差异大，价格昂贵。2.3.3剂量用临床效用最低剂量，常用口服剂量:倍美力0.625～1.25mg/d，利维爱1.25～2.5mg/d，尼尔雌醇1～2mg/2周，不能单用一种药，应适时

4、调整。2.4孕激素应用于有子宫者，以保护子宫内膜，预防子宫内膜癌。2.4.1种类天然孕激素:黄体酮;人工合成孕激素:安宫黄体酮。2.4.2剂量与疗程序贯疗法:口服雌激素28天，最后14天同服安宫黄体酮10mg/d;持续用法:安宫黄体酮2～5mg/d。3与HRT有关的疾病3.1子宫内膜癌HRT主要危险是增加子宫内膜癌发生率，单纯用雌激素发病率高。3.2乳腺癌有人认为HRT可增加乳腺癌发病率，但发现用HRT治疗者比未用HRT治疗者预后好。3.3血栓性疾病HRT会减少抗凝血酶Ⅲ和纤维蛋白溶解酶原而致血栓，现主张用最小有效治疗剂量

5、，有血栓史者应选择肠道外给药，能减轻肝脏毒性。3.4糖尿病HRT可降低胰岛素水平，治疗中应监测血糖变化。3.5胆石症HRT可降低胆汁中脱氧胆酸而增加胆石症的形成。4HRT的适应证和禁忌证4.1HRT的适应证（1）更年期症状严重，生殖道萎缩，影响正常生活者。（2）卵巢功能过早衰竭者。（3）低骨量及绝经后患骨质疏松症者。（4）阿尔茨海默病无禁忌证者。　4.2HRT的禁忌证4.2.1绝对禁忌证近期患心肌梗死、脑血管病、急性肝病、子宫内膜癌、复发性原发性血栓病或不明原因阴道出血以及有乳腺癌病史者。4.2.2相对禁忌证严重缺血性心脏

6、病、肝病、胆囊病、糖尿病等。（编辑含秋）作者单位:277300山东省枣庄市峄城区中医院妇产科作者：郝秀丽