儿童手足口病

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1、万方数据·1692·儿童手足口病郑跃杰，王文建屯堡塞旦!b登堕述垫查!Q!!生!!旦箜!!鲞箜丝塑些堕!垒P丛垦!!!!!!!坐!型!!!竺!竺!Q!!!!!!：垫!坠：12·专家论坛·【摘要】手足口病是由多种肠道病毒引起的传染病，肠道病毒7l型是手足口病的主要致病菌，主要症状为手、足、口、臀等部位皮疹或疱疹，可并无菌性脑膜炎、脑干脑炎和急性弛缓性麻痹等严重神经系统并发症及肺水肿、肺出血等，严重危害儿童健康，目前强调早期识别危重症进行呼吸生命支持，尚无有效的抗病毒药物，肠道病毒71型疫苗有望成为防治手足El病的重要手段。【关键词】手足口病；肠道病毒71型；诊断；疫苗手足口病(H

2、FMD)最早于1957年由新西兰Seddon描述，1959年英国Alsop根据疾病分布特征，将其命名为手足口病。HFMD是肠道病毒所致的儿童期急性传染病，常见于5岁以下儿童，尤其是婴幼儿，临床特征表现为手、足部出疹和口腔黏膜疱疹或溃疡等，绝大多数HFMD为自限性疾病，大多发病后5～7d自行缓解；部分重症患儿出现中枢神经系统(CNS)受累等并发症，包括脑膜炎、脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎、肺水肿、肺出血和循环衰竭等⋯。引发HFMD的肠道病毒有20多种(型)，以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒7l型(EV71)最为常见，其中EV71急性感染更易引起CNS损害导致危重症HFMD口J，病死率和致

3、残率均较高，给公共卫生安全带来严峻挑战；而EV71在我国持续优势流行是导致近4年来我国内地HFMD连续暴发和致死的原因⋯。1流行病学HFMD是全球性传染病，世界大部分地区均有流行报道。1969年EV71从美国加利福尼亚州暴发的脑炎患儿中分离出来，1972年在美国证实EV71可导致HFMD、41。自发现EV7I后，世界许多国家都曾报告EV71暴发流行，1975年和1978年分别在保加利亚和匈牙利先后出现有2次较大规模的暴发"⋯，临床表现为脑炎或肢体瘫痪等神经系统受累症状；2000年至2001年悉尼报告EV71致HFMD暴发及出现肺水肿病例¨1。20世纪90年代起，众多的HFMD大

4、暴发主要发生在东南亚地区，包括马来西亚、新加坡、日本、韩国、中国台湾、中国香港、越南及中国大陆，EV71每2～5年呈优势流行：日本每3年出现EV71引起的HFMD流行，1998年中国台湾地区发生有史以来最大规模HFMD暴发流行，报告病例数12万例，死亡病例主要为EV71感染所致；新加坡2008年大规模HFMD暴发，报告病例达29000多例；2011年越南全国暴发HFMD，全国报告病例数超过1l万例¨。⋯。我国自1981年在上海发现HFMD以后，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、广东等十几个省(市)均有报道。1987年武汉病毒研究所从HFMD患者疱疹液中分离出EV71¨“

5、，2007年山东省发生HFMD大范围流行，临沂1149例中有3例死亡，主要病原体为EV71CA亚型H7。。2008年是我国HFMDDOI：10．3760／ema．j．issn．2095—428X．2013．22．003作者单位：518026深圳，汕头大学附属深圳市儿童医院呼吸科(郑跃杰)，感染科(王文建)Email：yuejiez@sina．corn暴发和引起关注的一年，当年3月安徽省阜阳地区HFMD暴发流行并出现数例患儿死亡，病原学调查证实为EV71感染[18I。此后河南、山东、江苏、广东等多省区均出现EV71感染重症HFMD流行¨““j，国家卫生部及时将HFMD列入法定传染

6、病管理报卡，在2009年至2012年连续4年位居我国39种法定传染病报告数之首，每年报告例数150万以上，死亡均超过500人。HFMD的传染源主要是患者和病毒携带者。在流行期间隐性感染和病毒携带者是最重要的传染源。感染早期的传染性最大，主要通过粪一口传播，其次为呼吸道传播：儿童通过密切接触病毒污染的手、玩具、餐具、衣物、医疗器械等引起感染；摄食污染的水和食物也可感染；口咽分泌物中的病毒可通过飞沫经呼吸道传播，与患儿近距离接触可被感染。人对EV71普遍易感，儿童感染率较高，尤其是5岁以下婴幼儿；成人也可患病，但病情多较轻。感染后均可获得特异性免疫力，但持续时间尚不明确。EV71感

7、染一年四季均可发生，多见于4至9月份，6至7月份为发病高峰，卫生条件差的地区人口发病率高。EV71感染每隔2～3年在人群中可流行1次，流行期间托幼机构和家庭成员有聚集发病现象。2病原学及病理机制EV71属于小RNA病毒科(Picomaviridae)肠道病毒属(En—terovirus)的成员，归属于人类肠道病毒A。EV7l病毒因为没有类脂膜，所以其对乙醚、脱氧胆酸盐、去污剂及弱酸有抵抗性。此外，该病毒还能抵抗0．7L／L乙醇和50∥L甲酚皂溶液等常见的消毒剂，但高温(56℃，30min)处