甲型肝炎疫苗

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1、甲型肝炎疫苗WHO立场文件1世界卫生组织（WHO）已经通过其疫苗和生物制品司对扩大免疫规划（EPI）疫苗提供信息和建议。依照其全球职责，该司在免疫规划领域内起着促进标准化的作用，并正在就预防其他具有国际公共卫生影响的疾病的疫苗和联合疫苗问题，发布一系列定期更新的立场文件。这些文件着重关注疫苗在大规模免疫规划中的使用，以个体保护为目的的数量有限的免疫接种，多在私营部门开展，对国家免疫规划来说是很有价值的补充，但不是这些政策文件的重点。这些立场文件归纳了各相关疾病与疫苗的基本背景信息，并就如何在全球使用这些疫苗

2、表明了WHO目前的立场。这些文件已经过WHO内部和外部众多专家的审阅，主要供各国的公共卫生官员和免疫规划管理人员使用。不过，对这些立场文件感兴趣的还可能包括一些国际资助机构、疫苗生产企业、医学界和科学媒体。概要和结论甲型肝炎是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的肝脏急性、通常为自限性的疾病。HAV在人与人之间传播，主要通过粪－口途径。甲型肝炎发病率与社会经济发展水平密切相关，血清流行病学研究表明，不同地区人群抗HAV抗体阳性率不同，可从15%到接近100%。估计每年有150万甲型肝炎临床病例发生。幼儿感染后通常无

3、症状，而成人则多表现为有症状的疾病。HAV感染后可诱导产生终生免疫。在低度流行区，甲型肝炎通常会在高危人群中以单个病例形式出现，或呈小规模的爆发。在高度流行区，多数人在儿童期已经获得隐性感染，临床甲型肝炎病例少见。在中度、低度流行的国家，成人病例更为常见，甲型肝炎可能是一个主要的医疗卫生和经济负担。目前国际市场上有四种甲型肝炎灭活疫苗，所有四种疫苗都是安全有效的，且保护力持久。但这四种疫苗都没有被批准用于1岁以内的儿童。公共卫生方面甲型肝炎是由HAV引起的肝脏的急性、通常为自限性的疾病。该病毒分布于全球，每

4、年约有150万临床病例发生。人是HAV的唯一宿主。甲型肝炎主要通过粪－口途径传播，与卫生条件差有密切关系。最常见的传播方式包括与感染者密切接触，以及摄入了被污染的食物和水。病毒存在于无症状或有症状感染者的粪便中。在适当条件下，HAV可在环境中存活数月。HAV也可经血传播，但很少见。潜伏期为15-50天，平均28天。约在感染10-12天后，血液和粪便中可检出病毒。一般来说，出现症状前14-21天到出现症状后1周传染性最强。感染后出现抗HAV抗体，且血清抗体阳性率可作为社区人群中病毒传播的标志。北欧血清抗体阳性

5、率最低（约15%），在欧洲其它地区、澳大利亚、日本和美1前疫苗与免疫规划司（GPV）。1国，40%-70%的成人血清抗体阳性。发展中国家所有成人几乎都有既往感染的血清学证据。感染后是否出现临床症状与年龄直接有关。6岁以内的儿童，感染后一般无症状，只有10%出现黄疸。大龄儿童和成人感染后一般会发生临床甲型肝炎，70%以上出现黄疸。因此，高度流行区以儿童无症状感染为其特征，仅偶尔发生临床甲型肝炎病例。为实用起见，全球各国可分为低度、中度和高度流行区，尽管在同一国家内，不同地区流行程度也会有差异。在低度流行区，病

6、例主要见于高危人群（如男同性恋和注射吸毒者）中的青少年和成人，去中、高度流行区旅行的人和某些特定的人群（如封闭的宗教团体）。这些人群中有些也会出现甲型肝炎周期性爆发。在低度流行区，偶尔也会出现食源性或水源性甲型肝炎爆发。在制定关于甲型肝炎疫苗接种的国家政策时，必须认真考虑相应的流行病学和成本效益研究结果。作为决策过程的一部分，应权衡甲型肝炎与其它疫苗可预防疾病如乙型肝炎、b型流感嗜血杆菌、风疹和黄热病的公共卫生影响。在高度流行区，几乎所有人在儿童期已经隐性感染过HAV，因而有效地预防了青少年和成人中临床型甲

7、型肝炎病例的发生。在这些国家不建议实行大规模的甲型肝炎免疫接种规划。在中度流行区，相对有较多的成人对HAV易感，甲型肝炎是其重要的公共卫生负担，可考虑对儿童开展大规模的免疫接种，作为对健康教育和改进卫生条件的补充。在低度流行区，对感染风险增高的人员应接种甲型肝炎疫苗，例如去中、高度流行区的旅行者。在中度流行区，甲型肝炎主要在整个社区中通过人与人之间传播，而且经常会发生周期性爆发。这些国家有很多人在儿童期未感染甲型肝炎，但在长大以后会暴露于HAV，而此时发生临床型甲型肝炎更为常见。在这些地区，大多数病例为大龄

8、儿童和年轻成人。在高度流行区，一生中感染的风险大于90%，多数感染发生于儿童期，多是无症状的。这些国家临床显性甲型肝炎病例罕见。在处于“发展中”向“发达”过渡的经济转型期的国家，流行地区类型也会从高度流行区逐步变为中度流行区，甲型肝炎很可能成为当地越来越严重的问题。尽管甲型肝炎多为自限性的，很少致命，但可造成巨大的经济负担，特别是在中度、低度流行的国家。美国为流行强度较低的地区，根据1989年以来的监测资料，2每