吞咽障碍和误咽

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1、·$!;·中华耳鼻咽喉头颈外科杂志?""A年>月第>"卷第>期3K6(/LM9286(/2)’8,/72)NE’4OE1JP+87，Q58()?""A，B2)>"，O2R>·继续教育园地·吞咽障碍和误咽李五一3倪道凤33吞咽困难（4,.56’7(’）为饮食摄入和转运到胃部出现障帆张肌、颏舌骨肌、舌骨舌肌、茎突舌肌、翼咽肌、腭舌肌、腭碍。与耳鼻咽喉科密切相关的是食管前性的吞咽障碍。误咽肌、茎突咽肌、咽鼓管咽肌、腭帆提肌、悬雍垂肌、茎突舌骨咽或误吸（’.5(8’9(2/）是指饮水、唾液等进入声带以下气道。肌、带状肌、肩胛舌骨肌、咽缩肌和喉内肌等?:对肌肉参与这两组疾病并非独立的疾病实体，

2、而是许多结构性或神经性咽期的生理活动；其神经支配复杂，为咽丛（第"、#颅神经疾病的临床表现。人口老化、颅颈外伤和脑血管疾病增多、的咽支和交感神经干的上神经节组成）神经，第B、!颅神颅内和颅底手术广泛开展等因素，致使有吞咽障碍和误吸症经，喉上和喉返神经，颈!C$神经。食管肌群参与食管团蠕状的患者就诊于耳鼻咽喉科增加。但许多医师对此往往知动排空活动，主要由第#颅神经支配。涉及的神经系统包括［!］之较少。原因是疾病涉及范围广泛，包括耳鼻咽喉头颈、传入神经：第"和#颅神经（反射性），第B、!、"（味觉和神经、消化、口腔、肿瘤、放射、内镜、放疗、康复、护理等诸多感觉）；传出神经：随意神经（第!

3、、B、$颅神经）和非随意神科室，但又非学科的主要领域，因此较少关注。其次，吞咽障经（交感和副交感神经）；中枢神经：大脑皮层、皮质延髓束、碍是较新的研究领域，至!:;<年，学术刊物《=,.56’7(’》才问脑干神经核、吞咽中枢（延髓）。世。有关临床诊疗手段尚待探索和逐步完善。以上复杂的神经肌肉链，任何一个环节出现障碍，都会吞咽生理和相关解剖对吞咽和气道防护产生不同程度影响。一、吞咽生理吞咽障碍和误吸的病因正常吞咽瞬间完成，需要口腔、咽、喉和食管的协调作吞咽障碍和误咽的病因繁杂，大致分为神经肌肉功能异用。从生理角度看，其过程分为：口腔准备期、口腔期、咽期［>］常性和结构异常性（器质性）两

4、大类。［?@>］和食管期>个阶段。有学者认为，还应有先行期（认知一、神经肌肉功能异常性吞咽障碍期）。摄食前，通过嗅、视等感官预测食物信息特性，预先决肌病性或神经肌肉接合处、传入传出神经和相关中枢异定进食速度和口腔处理方法。如果在认知期出现问题，对进常，导致吞咽不能正常完成。疾病种类很多。病变可位于吞［A］食和吞咽也会产生影响。有些文献将口腔准备期和口腔咽中枢（延髓）以上（核上性），如双侧锥体束病变、假性球麻期统一归为口腔期。痹、锥体外系损害等，也可位于脑干（核性）。常见疾病：脑!0口腔准备期：食物摄入、适宜湿度和密度的食团制备卒中等脑血管病，老年退行性改变，神经变性疾病（肌萎缩性阶段

5、。生理功能有赖于唇、颊、咽、腭、舌诸肌的协调动作。侧索硬化症、帕金森病），脑炎，脊髓空洞症，肿瘤和外伤等。?0口腔期：食团转送至腭，刺激软腭、舌腭弓、口咽、舌核下性损害：颈椎病、颅底手术、肿瘤压迫（如颈静脉孔综合根等处神经末梢感受器（咽反射的扳机点），反射性引发下征）等。一个阶段：咽期。感觉神经障碍：影响吞咽反射弧传入。见于白喉、结核、$0咽期：是非随意的一系列反射性生理活动。包括：软颅底蛛网膜炎和颅底肿瘤等。精神心理性疾病也可出现吞腭关闭，防止鼻咽返流；喉关闭防止食物误咽入气道（涉及声咽障碍，如癔病，常与情绪有关，并无器质性病发现。带、室带、杓状软骨和会厌，以声门闭合最重要）；咽峡

6、关闭，肌病等损害：重症肌无力、多发性肌炎、多发性皮肌炎、防止食团反流到口内；咽壁收缩蠕动，清除食团；喉向前上方甲状腺机能亢进肌病等。移动，使其位于舌根下，并从外侧牵拉环咽肌离开脊柱；环咽儿童患者多为先天或产伤引起的神经异常疾病。中老肌和食管上括约肌开放。年患者最常见的是脑卒中和老年退行性改变。吞咽障碍引>0食管期：蠕动运动和重力作用使食团咽下至胃部。发吸入性肺炎是这些人常见的死因。DE(/FE87等［<］对!A?例二、吞咽和气道防护的解剖基础养老院老人作咽食管动态造影和胸部G线检查，发现AA例［?@>］以上>期的生理活动涉及>"多对颈面部肌肉。口患有肺炎，其中约?H$系由吞咽障碍引起

7、的误咽所致，?#例周的表情肌群、颊肌、颞肌、咬肌、翼内外肌、舌内肌、颏舌肌、死亡。近年，侧颅底、颅内病变诊治和手术日益增多，颅神经茎突舌肌和舌骨舌肌参与口腔准备期和口腔期的生理活动；损伤并发症导致的吞咽障碍就诊病例增加。支配运动神经为第B和!颅神经。下颌舌骨肌、二腹肌、腭二、结构异常性吞咽障碍主要由口腔、咽腔、食管和临近器官原发性病变引起。作者单位：!""#$"北京，中国协和医科大学中国医学科学院北常见有：因疼痛不敢吞咽，如：炎症、溃疡、舌咽神经痛等；腔京