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1、脑卒中吞咽障碍患者误吸的原因分析及护理对策'海南医学｝2o09年第20卷第9期9护理？脑卒中吞咽障碍患者误吸的原因分析及护理对策何春梅，霍建珊，陈小妹,谢东霞(中山大学附属第三医院康复科，广东广州510630)【摘要】目的探讨脑卒中吞咽障碍患者误吸的原因及护理对策.方法回顾性分析6o例脑卒屮吞咽障碍患者的临床资料,寻找引起误吸的原因，并采取针对性的护理措施，包括优化进食环境，强化健康教育，进食体位的摆放和指导,进食时间的选择等护理措施•结果导致误吸的原因包括:留置鼻饲导管，进食姿势不正确，留置气管切开管，心理因素,搬运病人过程中体位，方法不当,意识水平下降，呼吸功能不全，陪护或护理人
2、员方面，合并帕金森氏病•经过上述护理措施,52例恢复自主进食,7例仍停留有鼻胃管，未出现新发的误吸病例，死亡1例•结论早期发现脑卒中吞咽障碍患者发生误吸的各种原因，并采取针对性护理对策，可以预防或减少误吸的发生.【关键词】脑卒中;误吸;原因;护理【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1003.-.-6350(2009)09一150—05脑卒中后常见的合并症有吞咽障碍，吞咽障碍是导致误吸发生的主要原因Z—.误吸是由于吞咽动作无力食物吞咽不完全，残留于咽部的食物于呼吸时进人气管，或者由于吞咽反射动作失调，气管闭锁不全所致.误吸分为显性误吸和隐性误吸两类,显性误吸是伴有咳
3、嗽的误吸，吸人性肺炎病情较严重,发展决，呼吸困难是首发和突出表现,进而诱发重症肺炎，急性左心衰，急性呼吸衰竭的发生;隐性谋吸是不伴咳嗽的谋吸，因没有噎食或程度轻微，容易忽略它,即使患者发生了误吸，也注意不到而继续进食•在临床护理工作中除吞咽障碍这一客观原因外，还有许多导致误吸的原因，我们拟对此进行深入探讨，观察早期及时采取预见性护理和针对性护理对减少谋吸的作用.1临床资料连续人组2007年9月至2008年9月在中山大学附属第三医院康复科住院的脑卒中吞咽障碍并发生误吸的患者60例，年龄43—83岁，其中脑出血21例,脑梗死39例,其中误吸致气道阻塞3例,合并肺炎38例.本组病例屮，导致
4、误吸的原因有:留置鼻饲导管20例;进食姿势不正确12例;留置气管切开管10例;心理因素6例;搬运病人过程中体位，方法不当4例;意识水平的下降3例;原有呼吸功能不全2例;陪护或护理人员方面2例;患者合并帕金森氏病1例.59例经积极救治和早期采取预见性护理及功能锻炼后,病情稳定岀院，其中52例恢复自主进食,7例带鼻胃管继续鼻饲,1例死亡.作者简介:何春梅(1976—)，女，广东省清远市人，护理师,本科.9150?2误吸原因分析2.1鼻饲导管留置脑卒中患者因严重的意识和吞咽功能障碍而不能自行进食，为保证营养素以及药物的定时供给，常通过留置胃管鼻饲来摄人营养物和药物，以利于病情恢复•误吸是鼻
5、饲的主要并发症，常在鼻饲过程中因体位摆放不当增加胃内容物反流的机会，引起误吸;鼻胃管置人长度与反流的关系，置人长度越短越易反流，置管时胃管前端的3个侧孔，若未全部进入胃内，注食时鼻饲液反流于咽喉部易发生误吸•胃管的固定不牢及意外脱出，也增加了反流机会•鼻饲与其他护理时间安排欠妥:如鼻饲后随时翻身做皮肤护理，叩背，吸痰刺激，均可引起胃内容物反流致课吸•拔胃管时，未用止血钳夹住其尾端或未将尾端反折，致使管内残留液流人气管引起误吸.2.2躯干，颈部的姿势保持不能保持正确体位的患者会影响吞咽运动，容易造成误吸….张庆玲等【2研究表明，平卧位是胃内容物吸入的潜在危险因素，将患者置于半卧位是一种
6、简单有效的减少胃内容物吸人下呼吸道的措施•持续平卧位，后仰位或床头角度过小都会增加反流误吸的机会•患者进食时宜采用直坐或45.半坐位，头稍前屈,转向患咽侧，并稍向健咽侧倾斜，这种体位一方面可缩小气道开放，同时可扩大健侧咽部,有利食物进入，可以减少食物自鼻腔逆流和误吸•喂食者位于患者健侧,进食结束后抬高床头30一40.，保持30rain以上，防止食物返流.Voi.20No.9September2009<海南医学）2oo9年第20卷第9期2.3气管切开管气管切开能确保气道通气，但是会影响吞咽•留置气管切开管吋对环状括约肌有不同程度的损伤,使其不能正常收缩与扩张;留置气管切开管限制了
7、喉部上抬运动，吞咽时喉闭锁减弱,声门无法闭锁，使咳出力减弱;由于切开管使呼气到达不了咽部，流人气道口的唾液和食块无法咳出•所以，留置气管切开套管容易引发胃食管反流，进而发生误吸.2.4心理因素患者一侧身体及而部瘫痪，进食时咀嚼及吞咽感觉较差，对吞咽食物产生焦虑心理,特别是误吸更给他们带来恐惧心理，进食时更容易引起误吸•进而拒绝治疗，不愿进食，严重者会导致营养不良而影响康复进程.2.5搬运病人过程中体位，方法不当搬动运送人员或家属缺乏专业知识，特别是餐后即搬
