子宫输卵管造影对女性不孕症临床诊断的价值

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1、中国中西医结合影像学杂志2008年10月第6卷第5期子宫输卵管造影对女性不孕症临床诊断的价值孙振高，连方，杜晓果，张建伟(山东中医药大学附属医院，山东济南250011)[关键词]子宫；输卵管造影；不孕症；诊断价值[中图分类号]RSI4．43；R711．6[文献标识码][文章编号]1672～0512(2008)050389—03近年来，不孕症发生有增加趋势，虽然目前腹腔和肿瘤。镜、宫腔镜检查、子宫输卵管介入治疗已广泛开展，2结果但因受医院设备及患者经济能力限制，子宫输卵管造影(HSG)仍在不孕症检查中具有不可替代的地对不孕不育的妇女600例行x线子宫输卵管位。本文就我院自2003年7月至今随机

2、数字表法造影，共检查1166条输卵管(其中l9例患者因宫抽取600例不孕症患者的76泛影葡胺子宫输卵外孕或卵巢肿瘤手术已切除单侧输卵管，左侧输卵管造影结果，进行讨论如下。管阙如8例，右侧输卵管阙如l1例)。其中，输卵管正常通畅289条，正常率24．79；877条输卵管不l资料与方法正常，异常率75．21。其中输卵管问质部阻塞1581．1一般资料600例患者，年龄25～44岁，平均条，占所有输卵管病变的18．02；输卵管狭部阻塞为3O．5岁；不孕期限l～14．6年，病例全部来自于64条，占所有输卵管病变的7．30；输卵管壶腹部我院生殖中心，其中诊断为原发不育217例，继发不阻塞278例，占所有

3、输卵管病变的31．7O％；输卵管育383例，继发不育包括人流术后348例，宫外孕术伞部阻塞及伞部或伞端与周围组织粘连形成囊性扩后27例，输卯符吻合术后8例．均行妇科榆布．未发张303例．r所有输卵符病变的3．55。输卵：Jf"j!fI!_J霓r，．．。。Ⅲ珠状”、曲I：、多发状透IlJJ}杉』L1．2力‘JJJf=I7：{～7(1flJ(；愉(术7l例．I所仃输卯1坚的．1I”_l，禁止f,ri3d)．常做碘过敏蝓。埘过敏试造tIt!ll；-，J’f常l7，l例。I‘所，ff造l验阴性患者，术前肌注阿托品0．5mg。患者仰卧于29；其中子宫先天性发育小者83例；单角子宫l5检查台上，取膀胱截

4、石位，拍平片1张，做对照。常例；官腔粘连l1例；双角子宫14例；马鞍形子宫39规消毒外阴后用窥阴器暴露宫颈，再行阴道和宫颈例；双子宫5例；不规则型及其他异常共7例。常见消毒，将一次性双腔气囊造影导管插入官腔内，向气造影片表现见图1～8。囊注入0．9生理盐水1～3mI，以阻止造影剂外溢子宫畸形X线征象：①幼稚子宫：子宫腔较小，及固定造影导管，在数字胃肠造影机的监视屏观察宫颈管较宫腔长，输卵管相对细长；②单角子宫：子下注入76泛影葡胺5～30ml。动态观察造影剂宫腔呈梭形，往往偏于盆腔一侧，宫腔的顶端连着一进入子宫、输卵管的全过程，见子宫输卵管均充盈显根输卵管；③双角子宫：1个宫颈管上有2个梭形

5、子影，停止推注。如注药有阻力，可在直视下适当加宫腔，其顶端各有1根输卵管，两官腔间距离较宽；压，分离输卵管的轻度粘连。如加压患者感到腹胀④双子宫：盆腔内有2套单角子宫的影像；⑤马鞍形甚至腹痛仍不见输卵管全部或部分显影者，应停止子宫：宫底凹陷程度不大。推注。待子宫充盈显露宫角立即摄正位盆腔平片l3讨论张，继续推注造影剂使输卵管全程充盈后再摄第2张片，或根据实际情况加照斜位片，3m[n后再摄盆3．1子宫输卵管造影剂的选择输卵管造影主要腔平片，主要观察造影剂在盆腔内的弥散情况，除能用于检测宫腔Ⅲ、输卵管、盆腔等情况，是进行不孕了解输卵管的通畅情况外，尚可发现盆腔有无粘连原因检查的最常用方法之一。2

6、O世纪80年代子宫389中国中西医结合影像学杂志2008年lO月第6卷第5期一40％的碘化油．尤其对输管造影术般用，它具有良好的深，损伤子宫内膜；注入造影剂压力过大一13旦逆流，后果较严重，吸收较慢，有引起卵管阻塞的患者，易损伤子宫内膜。本组例造影．度，但[2180!肉芽肿样病变可能。年代末以来，使用水时发生逆流现象，仅少数患者有头昏、恶心等轻度不：造影剂逐渐增多，如60％或76％的复方泛影葡适，因为泛影葡胺为水溶性造影剂，逆流入血管后与K溶性造影剂具有腹痛发生率较低、逆流后不发碘油相比不易产生油栓，不会造成严重后果。要减‘3～7d少逆流的发生，操塞等优点。随着非离子造影剂的应用，国外有学，

7、造影宜选择在月经停止后i作者动作宜轻柔先将它用于子宫输卵管造影术中，结果表明，非，推注造影剂时如果推注压力过大，‘不要强行推药型造影剂无局部刺激，影像对比度好，弥散快，宫。i膜显示更好。更能清楚地证实输卵管的通畅性和3．4假阳性由于患者行造影检查时情绪紧张，引‘起体内交感神经兴奋弥散情况，无任何不良反应，但价格昂贵。，造成子宫输卵管平滑肌痉¨]。“一子宫输卵管造影的治疗作用：①76％碘水有挛，使输卵管近端阻塞