早产儿最佳喂养模式

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1、早产儿喂养模式NICU夏幸阁主要内容1.了解早产儿消化系统特点2.熟悉早产儿喂养总策略3.熟悉早产儿各种喂养制剂4.掌握早产儿母乳的优点5.掌握早产儿早期微量喂养方法6.熟悉早产儿NNS的优点消化系统的特点胃肠道动力消化吸收功能肠道免疫功能胃肠道动力的特点孕15周吸吮动作/34周有协调的吸吮和吞咽→吸入孕32周协调的食管蠕动，但收缩幅度、传播速度及下食管括约肌压力均是降低的→胃食管反流胃窦和十二指肠动力不成熟，两者之间缺乏协调的活动→胃排空延迟胎龄<31周的早产儿，小肠呈低幅而无规律的收缩，几乎没有推进性活动→较易出现腹胀、胃潴留等喂养不耐受的体征结肠动力也

2、不成熟→动力性肠梗阻消化吸收功能胃内pH较高，胃蛋白酶是无活性、十二指肠各种蛋白酶活性也是降低的→只能消化不足80%的摄入蛋白质胰脂酶活性低，胆酸和胆盐的水平也较低→脂肪的消化吸收能力有限胰淀粉酶水平相对较低→消化碳水化合物的能力有限乳糖酶出现于孕24周，36周达足月儿水平→可能有轻度乳糖不耐受肠道免疫功能胃酸低、蛋白酶活性低肠粘膜渗透性高、SIgA水平低、动力障碍发生NEC危险性增加国内新生儿营养指南肠内联合肠外营养支持生后一天即可开始肠内喂养，存在肠内喂养禁忌症者除外，不足部分由肠外营养补充供给早产儿营养支持目标提供“最合适”的营养支持使生长速率接近宫内

3、生长速率促进器官系统发育（尤其是脑）防止营养不良或过剩引起的近期和远期不良影响循证医学推荐的肠内营养策略母乳首选早产儿母亲的母乳。母乳的储存:室温下初乳24h,成熟乳6h;超过这个时间需要3~4℃冷藏;超过5d需要冷冻。母乳增强剂适用于胎龄<31周和(或)体质量<1500g的早产儿;当母乳喂养量达到100mL/(kg·d)时开始使用,每日摄入180mL/kg的强化的母乳(母乳加增强剂)能满足的生长需要。配方乳不能母乳喂养者,采用早产儿配方乳;开始是60kcal/100mL,逐步加至80kcal/100mL。喂养方法置管方法:在机械通气时通过内置的鼻胃管喂养,

4、除气管插管后使用内置的口胃管喂养。喂养方法首选间断经胃内管饲法;持续经幽门管饲法可用严重的胃排空延迟及胃食管反流的早产儿。开始剂量通常出生体质量<1000g的新生儿1mL/h(出生体质量1000~1500g的新生儿每2小时予2mL;出生体质量1500~2000g的新生儿每3小时予3mL;出生体质量>2000g的新生儿每4小时予4mL);严重的呼吸窘迫时,可减少喂养量并增加喂养次数;喂养不耐受时,开始剂量可减少为每2小时1mL,甚至减少到每4~6小时1mL。微量喂养应在出生后尽早开始,在出生3~4d必须开始。喂养加量每天增加10~30mL/kg是安全的。当建立

5、每4小时1次的全母乳喂养后可实行按需喂养。非营养性吸吮是有益的,无不良反应。完全经肠道喂养后开始补充多种维生素;体质量达到出生时的2倍(通常是2个月)时补充铁;中链三酰甘油的补充用于生长速度偏慢的早产儿。喂养内容的选择母乳★母乳强化剂早产儿配方奶早产儿出院后配方奶细胞因子和免疫球蛋白脂肪、EFA、LCPUFA丰富的游离氨基酸含有大量核苷酸有利于早产儿对脂肪的吸收和利用1.促进铁吸收2.抗病毒和杀菌3.免疫调节4.调节肠道微生态5.抗氧化1.脂肪提供婴儿45%-55%的能量来源2.EFA：LA、ALALCPUF：AA,C20:4、DHA,C22:61.谷氨酸/

6、谷氨酰胺2.牛磺酸满足早期生长发育对核苷酸的需要早产儿母乳中MCFA/LCPUFA更高母乳母乳的优点增强新生儿的免疫功能乳铁蛋白游离氨基酸谷氨酸/谷氨酰胺：是小肠上皮细胞最重要的能量来源牛磺酸：1.是重要的细胞抗过氧化损伤物质与渗透压调节因子（细胞保护剂）2.是中枢神经系统中最丰富的游离脂肪酸之一，是脑发育的重要物质3.是产生正常的视觉功能所必须的4.促进脂肪的吸收和胆汁的排泄脂肪提供婴儿45%-55%的能量来源脂肪长链多聚不饱和脂肪酸（LCPUF）亚油酸（LA）、亚麻酸（ALA）不能自己合成，必须从食物中获得缺乏：体重不增，易感染、皮炎等必需氨基酸（EFA

7、）花生四烯酸（AA，C20:4）、二十二碳六烯酸（DHA,C22:6）是体内一些重要物质如前列腺素、白介素等的重要来源，且对婴儿脑和视网膜的发育有重要的作用中链脂肪酸--MCFA早产儿出生时胆汁分泌少胰脂酶系统发育未成熟对脂肪的消化吸收能力较差MCFA：碳链较短，水溶性好不依赖胆盐的乳化，可直接由门静脉吸收不需要体内肉碱的携带，直接进入线粒体内进行氧化，提供能量早产儿母乳有利于早产儿对脂肪的吸收和利用细胞因子和免疫球蛋白脂肪、EFA、LCPUFA丰富的游离氨基酸含有大量核苷酸有利于早产儿对脂肪的吸收和利用1.促进铁吸收2.抗病毒和杀菌3.免疫调节4.调节肠道

8、微生态5.抗氧化1.脂肪提供婴儿45%-55%的能量