年龄相关性黄斑变性

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1、常见眼病诊、疗常规(供社区医师参考)（首都医科大学附属北京同仁医院北京市眼科研究所）年龄相关性黄斑变性要目£年龄相关性黄斑变性（ARMD）是一种老年性自发性疾病，是常见的致盲眼病之一£激光或手术可以减轻某些病人视力丧失的危险性£早期检查至关重要，因为当病情进展到一定阶段，激光治疗效果较差£对于激光治疗无效的病人应鼓励其使用助视器和视觉康复仪器年龄相关性黄斑变性（ARMD）以往被称为老年性黄斑变性，是由于黄斑区色素上皮退化、新生血管膜形成而导致慢性进行性双眼中心视力的减退。和老视不同，年龄相关性黄斑变性并非是随着年龄增长导致的不可避免的结果。本病病因不清，目前尚

2、未发现发生本病明确的危险因素及相应的预防措施，推测其发病与视网膜色素上皮细胞的老化有关。患病率和临床表现年龄相关性黄斑变性是50岁以上成年人主要的致盲眼病之一。65岁以上的人群中，约2%因患本病而导致单眼失明。早期诊断非常重要，因为对某些患者进行适当的激光治疗可以有效地延缓视力丧失。诊断首要的表现是眼底出现玻璃膜疣（drusen），即位于视网膜下的黄白色沉积物，但不影响视力。在最终发展为年龄相关性黄斑变性的患者中，玻璃膜疣可融合成片，其上的视网膜色素上皮萎缩（萎缩性或称“干性”年龄相关性黄斑变性）。中心视力逐渐下降。约10%的患者脉络膜新生血管膜出血到视网膜下

3、，破坏视网膜的结构并形成瘢痕（渗出性或称“湿性”年龄相关性黄斑变性）（图）。还有一小部分患者的晚期病变发展导致突然显著的视力下降。光学相干断层扫描（OCT）、眼底荧光素血管造影（FFA）检查是诊断渗出性年龄相关性黄斑变性的重要手段。图干性和湿性年龄相关性黄斑变性的眼底像治疗对于干性年龄相关性黄斑变性目前尚无明确有效的治疗方法。对于湿性AMD，主要针对脉络膜新生血管膜进行治疗。包括激光视网膜光凝治疗（用氪激光光凝中心凹200µm以外的脉络膜新生血管膜）。近年来出现的应用维替泊芬的光动力疗法（PDT），对于治疗中心凹下脉络膜新生血管膜具有一定的优越性。此外，玻璃体

4、腔内注射抗血管内皮生长因子的药物如Pegaptanib（商品名Macugen）、Ranibizumab（商品名Lucentis）、Bevacizumab（商品名Avastin）等，也有一定的应用前景。多中心合作研究发现，激光光凝治疗视网膜下新生血管可以显著地延缓视力下降。只有在黄斑尚未受损时激光治疗才有效。需要检眼镜和裂隙灯初步仔细检查确定年龄相关性黄斑变性是否尚可治疗，必要时应进行FFA和OCT检查。同样，对诊断为早期年龄相关性黄斑变性的患者应定期进行眼科检查。如果检查发现有年龄相关性黄斑变性的早期体征，但尚无治疗指征，通常给予患者Amsler方格表（白色背

5、景上有黑色线条的表）定期自检。如果突然出现黑线弯曲、变形或消失，则表明此时可能是治疗的最佳时机，应马上看医生，及时进行激光光凝或许可阻止、甚至逆转视力丧失。医生应该告诉患者既使年龄相关性黄斑变性可以引起阅读视力的丧失，他们也不会丧失周边视力，应鼓励患者应用助视器并采取一些相应的治疗措施。