胸腰椎骨折手术后早期支具固定的疗效观察及护理

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1、胸腰椎骨折手术后早期支具固定的疗效观察及护理来源：创新医学网 　　作者：杨喜兰               作者单位：青海省人民医院骨科,810007　　【摘要】目的观察胸腰椎骨折术后患者早期应用支具固定的临床疗效。方法收集2010年2月～2012年2月胸腰椎骨折患者30例为观察组，2008年1月～2010年2月胸腰椎骨折患者30例为对照组。观察组手术后14天给予支具固定，限制性的下床活动进行功能锻炼，对照组手术后常规卧床治疗3个月。结果观察组患者较对照组患者平均提前下床活动63天，机体康复快，各种手术后并发症明显少于对照组(P<0.05>。结论早期支具固定治疗胸

2、腰椎骨折，疗效满意，安全可靠，值得推广。　　【关键词】胸腰椎骨折,支具固定,护理　　胸腰椎爆裂骨折是骨科的常见病和多发病，多由于创伤，尤其是暴力因素造成，病情严重复杂，不仅可危及生命，且常合并严重的并发症，处理上难度大，预后差[1]。患者行钉棒内固定手术后常规卧床治疗3个月骨愈合后才能够下床活动。由于患者卧床时间长，很容易发生深静脉血栓(DVT)、坠积性肺炎，泌尿系感染、压疮及双下肢肌肉萎缩、膝关节僵硬等一系列并发症。据统计，骨科术后DVT的发生率可高达10%-63%[2]。术后早期用支具固定，可有效限制胸腰椎的屈曲.、伸展、侧屈和旋转，减少局部应力，使患者能够早

3、期下床活动进行功能锻炼，有效减少了并发症的发生，并且通过皮肤张力作用减少局部椎体负重。我科自2010年1月～2012年1月应用支具固定治疗30例患者，效果明显，现报告如下。　　1资料及方法　　1.1一般资料　　选择2010年2月～2012年2月我科收治的胸腰椎骨折患者30例做为观察组，其中男22例，女8例，年龄18～65岁，平均(33±7)岁，其中胸椎压缩骨折8例，胸椎爆裂骨折6例，腰椎压缩骨折9例，腰椎爆裂骨折7例，合并尿储留5例，双下肢肌力为2～4级;选择2008年1月～2010年2月胸腰椎骨折患者30例做为对照组。其中男24例，女6例，年龄21～64岁，平均

4、(35±9)岁，其中胸椎压缩骨折8例，胸椎爆裂骨折12例，腰椎压缩骨折6例，腰椎爆裂骨折4例，合并尿储留7例，双下肢肌力为3～4级。两组患者性别、年龄、双下肢肌力、病情比较，差异无显著性意义(均p﹥0.05)。　　1.2方法　　观察组患者，手术后第3天床旁取模，定制外固定支具，14天床旁固定，佩戴支具限制性的下床进行活动练习;对照组患者手术后常规卧床恢复3个月，拍片复查骨愈合良好后限制性下床活动。　　2结果　　通过对30例胸腰椎骨折手术后患者给予佩戴外固定支具后，患者的平均下床时间提前了63天，患者通过下床活动练习后，各种并发症明显减少，机体康复好于对照组。见下表

5、：两组患者治疗4周后疗效比较，观察组的深静脉血栓、肺炎、泌尿系感染、肌萎缩等的发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。　　两组治疗4周后并发症比较，[n(%)] 组别 n 深静脉血栓 肺炎泌尿系感染 肌肉萎缩  观察组 30  0  2（6%） 1（3%） 0 对照组 30  8（27%）  6（20%）  5（16%） 5（16%） 　　3佩戴支具后的护理　　3.1正确佩戴支具：佩戴支具位置要准确，松紧度适宜，与胸腰椎的生理曲度适应，过紧易出现支具边缘致肩胛或髂嵴处皮肤压伤，过松达不到制动的目的。佩戴时患者先取侧卧位，将支具后叶置于躯干后面，再

6、取平卧位，将支具前叶置于胸腹部，使支具前后叶边缘在也中线重叠，前叶边缘外露，先系紧中间的扣带，再系紧两边的扣带，松紧合适为平放一手掌在支具与患者胸廓之间，嘱患者深呼吸，以患者自觉不影响呼吸为宜。　　3.2预防体位性低血压的发生：佩戴支具后患者尽早下床活动，以促进血液循环恢复体能，指导患者下床活动应循序渐进，不可操之过急，预防因体位变换过快过猛而引起低血压导致晕厥。佩戴支具后第一天在床上给予60度半坡位，观察患者有无头晕、恶心、耳鸣等症状，患者适应后给予90度卧位。第二天指导患者床边坐位，双下肢下垂，床边给予陪护，及时观察患者面色及测量血压有无异常;第三天指导患者下

7、床行走，利用助行器或扶住床位栏杆，行走时间为3～5分钟，逐渐适应后延长活动时间，患者活动时时刻陪伴患者身旁，预防意外发生。　　3.3预防跌倒摔伤：给予患者穿合身的病衣病裤及合脚的鞋;起身下床时给予协助;将患者的常用物品放在患者随手可取处;保持地面的干燥，随时注意滑到;离开床旁活动时尽量使用助行器;患者如厕时可扶着墙壁或墙上把手，两腿前后分开，屈膝屈髋蹲下，应告知患者要缓慢站起，必须有家属陪同，注意厕所门不能锁死;及时巡视病房，随时给予指导及协助。　　3.4皮肤的护理：①注意避免支具直接与患者的皮肤接触：尽管支具已设置有许多通气孔，透气性能良好，但吸汗性能差，故必须

8、穿全棉内衣