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1、中华胃肠外科杂志!""#年#月第$卷第%期&’()*+,-./0().1-.23/456,7!""#5809$5:0;%!<=·诊治规范·结肠癌治疗指南美国结直肠外科医师协会标准实践工作组织（>’12.,)?,/?-@/,A.(A1>,-BC0/A1）一、术前评估及发生的可能性、预期住院时间、手术方式的选择以及预后一旦发现结肠癌时，应迅速进行术前评估和治疗。应在情况。同时，也要给予患者及家属机会向负责他们的外科医确定外科手术的几个月内行结肠镜检查。术前评估最重要的生提问题。部分是要确保结肠镜检查已经观察到整个结肠及直肠，因为G二Q机械性肠道准备存在有多原发结肠肿瘤。指南：在选
2、择性手术中，普遍应用机械性肠道准备指南：术前应获得患者癌胚抗原（&DE）水平检测结果。（&9,--!5+/,?1E）F循证医学!级，分类"级G&9,--!5+/,?1"）H&尽管机械性肠道准备普遍应用，但文献并不认为它有明已经推荐在结直肠癌切除术前及术后绘制&DE水平确的优点，由于研究的样本数量较少，他们未能达到排除图。术前获知&DE水平被认为有两个优点：首先术前&DE升>7R1!错误能力的统计学要求，以至于不能得出一个可信的高而术后恢复正常与肿瘤完整切除相关。术后&DE水平仍持结论。有研究表明，I""K的美国结直肠外科医生愿为他们的续较高则提示有肉眼可见或不可见的残余癌存在
3、。最常见的患者选用某些形式的机械肠道准备。推荐间隔是术后第I、!年内每隔%个月复查I次，以便&DE指南：门诊患者的肠道准备是安全和经济的（&9,--!5水平有足够时间恢复到正常。其次，已经发现术前&DE水平+/,?1E）升高，是判断预后不良的一个独立因素。而且术前&DE升高由于持续努力地减少医疗护理的费用，结肠癌患者术前的患者术后的无病生存期也较短。&DE不能用作筛查结肠癌准备越来越多地于术前I天在门诊进行。研究发现，结肠癌的工具。患者在门诊进行术前准备是安全和经济的，患者在家中作术指南：有选择地行术前常规&>检查是合理的（&9,--!5前准备，没有增加手术并发症的危险，并减
4、少了住院时间；但+/,?1J）这些患者在手术时，的确容易处于相对脱水的状态，因此在&>检查可用于判断肿瘤局部侵袭和区域淋巴结转移及麻醉实施前，应给他们适当的静脉补液。肝转移是否存在。许多文献报道，&>在发现淋巴结方面的敏G三Q术前预防性使用抗生素感性为I=KL发现大于IAN的肝转移灶及定指南：接受结肠癌手术的患者推荐预防性应用抗生素位的敏感性及特异性为="KL=#K。然而，在大多数情况下，（&9,--"5+/,?1E）获取的信息并不影响是否手术及手术方式的确定，且获取的已经证明，术前预防性应用抗生素可以有效降低术后感信息不能与术后&>扫描结果相比较，这些因素限
5、制了在该染率、手术死亡率及住院治疗费用。多种抗生素方案都是有领域用&>进行术前分级的作用。效的。已达到共识的是，必须在手术前给予抗生素才有效。在基于以上资料，术前常规使用&>是有选择性的。有些异选择性结肠癌的切除术中，术后静脉连续应用抗生素的时间常包括可触及肿块或癌性梗阻很有可能已为>O期，所以附加应不超过!O’。&>进行术前评估是有理由的。尤其是在肿瘤中心，原发癌和G四Q交叉配血和输血转移癌同时切除的手术在增加，有一种趋势是常规应用&>指南：输血应建立在生理需要的基础上（&9,--$5+/,?1&）扫描进行术前评价，同样，对于#期无症状癌进行术前化疗接受结肠癌手术的患者有可
6、能需要术前输血。输血量最的方案正在研究中。随着这些方案的实现，术前&>检查就可初取决于患者初始血红蛋白水平，生理情况及术中失血量。能改变手术策略。输血的免疫抑制作用已被证实。一些研究已经表明，围指南：术前常规胸部P线检查是适宜的（&9,--$，+/,?1&）手术期接受输血的患者，更易发生感染。使用自体血或洗涤对于外科医生来说，术前得到胸部P线检查去判断患者红细胞可以降低这种感染。多因素研究已对患者在围手术期是否有肺部转移的证据是常用办法。虽然转移癌的发生率较接受输血有增加肿瘤复发的危险及减少术后生存期的真实低，但因花费较少，这项检查已成为所有术前检查中的一部性提出了强烈质疑，
7、其他因素如手术需要切除的范围、肿瘤分。的部位、外科医生的经验等可能是造成肿瘤复发的真正原二、手术准备因。G一Q知情同意G五Q血栓栓塞的预防指南：患者知情同意应在术前完成（&9,--$5+/,?1&）指南：所有接受结肠手术的患者都应接受预防栓塞疾病所有即将接受手术治疗的结肠癌患者，需要明确地被告的治疗（&9,--"5+/,?1E）知建议切除手术范围的理由、手术可能的结果、相关并发症接受结肠手术的患者有较高的静脉栓塞发生率，包括深!<"中华胃肠外科杂志!""#年#月第$卷第%期&’()*+,-./0().1
