读X线、CT、MRI影像图片2

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1、万方数据中国临床医生2011年第39卷弟3期(总216)，+-+-‘+--■‘-。卜一_．。斗、I-诊．,W56-案Ik．+。+．+．+。+．+．√ChineseJournalForClinicians幺口何阅读X线、CT、MRI影像图片(2)燕飞，许怀瑾，李书玲(首都医科大学附属北京同仁医院，北京100730)中图分类号：R445文献标识码：C文章编号：1008—1089(2011)03—0056—06doi：10．3969／j．issn．1008—1089．2011．03．0204CT检查4．1CT检查类型CT是用X

2、线束对人体检查部位一定厚度的层面进行断面扫描，借助计算机进行数字化处理而成像。CT检查分为CT平扫、CT增强扫描、CT造影等。4．1．1CT平扫又称为普通扫描或非增强扫描，指不用对比剂增强或造影的扫描。4．1．2CT增强扫描指血管内注射对比剂，再行扫描的方法。其目的在于提高病变与正常组织间的密度差，以显示平扫上未被显示或显示不清的病变，同时可以判断病变的血供情况。通过病变有无强化及强化的方式，有助于病变的定性。为此，可根据注射对比剂后不同时间进行多期增强扫描，多期扫描尤其适用于腹部病变的定性诊断。4．1．3CT造影检查指

3、血管内注射对比剂后，针对某一器官或结构进行造影扫描，能更准确地显示结构和发现病变。目前常用的有CT血管造影(CTA)、CT尿路造影(CTU)、CT椎管造影(CTM)等。4．2怎样阅读CT图像4．2．1首先应熟悉组织器官的断面解剖在掌握大体解剖的基础上必须明确断面解剖，因为在同一断面上，往往同时显示诸多结构，明确其断面解剖关系是影像诊断的基础。4．2．2关注组织、器官及病变的密度CT图像在描述某一组织器官或病变密度时，不但能够用高、中等或低密度来形容，而且还可以用量化的cT值来说明密度的高低程度。不同的组织器官其CT值不同

4、，例如正常肝脏实质密度均匀，CT值为40—60Hu，高于脾、胰，更高于‘肾脏(图1)，肝囊肿CT值与水接近，肝癌和肝血管瘤平扫CT值低于正常肝组织。一旦发现异常密度改变，就需要注意病变的数量、部位、大小、形态、边缘、密度均匀或不均匀以及周围正常肝实质和血管、胆管等异常改变。织间形成等离子薄层，层中离子被电场加速，并将能量传给组织，在低温下打开细胞间分子结合键，使靶组织细胞分解为碳水化合物和氧化合物，造成组织液化消融体积缩小。显著降低鼻黏膜表面尤其是筛前神经区域的敏感性，过敏症状缓解明显旧]。内镜的应用，等离子刀头的可曲性

5、使治疗更加准确，能进入术者需要的任何部位，组织消融量完全可控，且在低温下(40一70℃)进行，明显比激光、微波(高温)损伤小，因此低温等离子消融有微创、精确、方便、安全四大优点。本组病例随访结果，慢性鼻炎的近期远期疗效均较满意，伴有鼻甲骨质增生者不适合本法治疗。·56·过敏性鼻炎显效率不如慢性鼻炎好。因为过敏性鼻炎是变态反应性疾病，等离子消融也是只能对筛前神经阻断，反应靶点组织量消融。所以复发率稍高一些，但症状控制还满意，复发症状较治疗前减轻。因此低温等离子消融治疗鼻炎值得推广。参考文献：[1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会

6、．中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会．变应性鼻炎的诊断标准及疗效评定标准[J]．中华耳鼻咽喉科杂志．1998．33(2)：134．[2]孔勇刚，盛建飞，陶泽璋，等．低温等离子射频消融下鼻甲治疗常年性变应性鼻炎[J]．临床耳鼻咽喉科杂志，2005，19(5)：214—215．收稿日期：2010—12—29；修回日期：2011一01．03万方数据中国临床医生2011年第39卷第3期(忌217)·诊疗方案·ACT平扫示止常肝、胆、脾BCT平扫示正常双肾图lCT平扫不同组织器官肝脏对比增强CT扫描，是肝脏疾病诊断与鉴别诊断必不可少的检

7、查方法。目前一般都进行螺旋CT多期对比增强扫描，通过静脉注射对比剂后于20—30秒、50—60秒和120—180秒的时间进行CT扫描，而获得肝脏动脉期(图2)、门静脉期(图3)、平衡期和延迟期的CT系列图像(图4、5)，同时还可以进行肝血管重建。观察分析多期扫描图像的对比增强表现，动态了解病变的血供改变，寻找鉴别诊断信息，这在肝占位性病变鉴别诊断中具有非常重要的价值。例如典型肝脏海绵状血管瘤增强后表现为持续强化，即动脉期病变边缘快速结节状强化，门脉期、平衡期强化范围逐步扩大，延迟期扫描实质部分密度与正常肝实质接近或相同(

8、图6—9)；而肝癌表现为“快迸快出”，即在增强动脉期快速不均匀强化，CT值高于邻近肝组织，平衡期病变密度低于肝组织。观察肝血管改变时，通过多期增强扫描，可清楚地区分血管性结构和非血管性结构，还能了解门静脉、肝静脉、下腔静脉等肝内外血管扩大或血管腔内充盈缺损等异常改变等。图2动脉期显示正常肝、胆、脾图3门脉期所见正常肝