读x线、ct、mri影像图片1

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1、万方数据中国临床正生2011年弟39卷第2期(总133)——+．-+-■一+-+-+-+、j诊疗方案：、L。+。．．．．．+一+．+．．+．．+／ChineseJournalForClinicians如何阅读X线、CT、MRI影像图片(1)许怀瑾，李书玲(首都医科大学附属北京同仁医院，北京100730)中图分类号：R445文献标识码：C文章编号：1008—1089(2011)02-0053-05doi：10．3969／j．issn．1008—1089．2011．02．0231概述X线是一种波长很

2、短的电磁波，具有穿透性，能穿透可见光不能穿透的物体。自从1895年德国物理学家伦琴发现x线后不久，X线就被用于对人体进行检查，作疾病诊断，形成了最初的放射诊断学。到20世纪70年代，出现了x线计算机体层成像(computedtomography，CT)。CT不同于X线成像，它是应用X线束对人体层面进行扫描，得到的数据经计算机处理获得重建的断层图像，所显示的是断面解剖，克服了普通X线检查各种组织结构重叠干扰的限制。CT与X线一样用灰度反映组织器官对x线的吸收程度，但CT的密度分辨力是x线的数十倍，

3、因此人体软组织虽然对x线吸收差别较小，但在CT图像上能够形成对比。CT是数字化图像，不但以不同的灰度反映组织密度的高低，还可以量化x线的吸收系数来表明组织密度，即CT值。其单位为Hu(Hunsfieldunit)，即将水的吸收系数定为1，CT值为0Hu；人体中密度最高的骨皮质吸收系数为2，CT值为+1000Hu；人体中密度最低的气体吸收系数为O，CT值为一1000Hu。因此人体中密度不同的各种组织的CI'值范围在一1000一+1000Hu。软组织的密度高于水，CT值在20一50Ha；脂肪的密度低

4、于水，CT值在一90一一70Hu。20世纪80年代出现了磁共振成像(magneticresonanceimaging，MRI)，同CT一样，MRI图像也是数字化的断层图像。但MRI不同于CT，它是利用人体内的氢质子成像的，虽然也是灰阶图像，但它反映的并非组织密度的高低，而是组织器官弛豫时间的长短反映出的信号强度。与CT检查单一密度参数不同，MRI具有多参数成像的特点。综观医学影像学的发展，应用领域不断扩大，诊断技术不断更新，诊断水平不断提高，已成为临床医学中不可或缺的重要学科。其自身发展也促进了

5、临床学科的不断发展，医疗整体水平不断提高。2阅读X线片的基本知识x线平片上包括了4种基本组织密度：骨骼或钙化、软组织、脂肪、气体。x线穿透人体时，骨骼对X线吸收最多，在x线片上呈白影；气体对x线吸收最少，在X线片上呈黑影；软组织包括实质性脏器、空腔脏器、肌肉以及血液等，其厚度和密度有所差别，在x线片上呈现不同程度的灰影；脂肪吸收x线的能力较差，在x线片上较软组织更暗。如正位胸片，肋骨、锁骨、肩胛骨、纵隔为白色，肺含气为黑色、胸壁组织为灰色(图1)。图1胸部正位片x线影像属于二维空间投影，前后结构

6、重叠，因此通常需要取得至少两个方向的影像，才能获得三维空间信息，以便对病变定位。x线摄影通常包括正位和侧位，如胸片正、侧位，腰椎正、侧位，才能对病变的位置进行准确判断，有时还需斜位像补充。阅读x线平片时，应按一定的顺序，全面有序地进行观察，方不至于遗漏。例如观察胸片时，应顺序观·53·万方数据·诊疗方案·(忌134)中国临床匡生2011年弟39畚第2期察胸廓、肺、纵隔、膈肌及胸膜，并结合临床，着重观察相应部位。分析肺部时应从肺尖到肺底，从肺门到外周依次观察。分析骨骼平片时，应全面观察骨皮质、骨松

7、质及骨髓腔。不应仅对病变区详细观察，亦不能忽略其他部位。应熟悉正常解剖与变异。如颈肋、叉状肋等肋骨变异，肋软骨骨化等生理改变，乳房、乳头影重叠在肺野内，避免误认为是病变。发现病变时，应注意分析下列情况。①病变位置和分布：某些病变有一定的好发部位，如肺结核好发于肺尖和锁骨上下，骨肉瘤多位于干骺端。②病变数目：单发或多发对诊断有一定价值，肺内多发球形灶大多为转移瘤，单发病变可能是结核球或肿瘤。③病变形状：肺内球形灶多为肿瘤，片状病灶多为炎症或结核。④病变边缘：边缘清晰光滑者多为良性肿瘤。恶性肿瘤、炎

8、症或病变进展期，病变边缘多模糊。⑤病变密度：高密度可能含有钙化成分，低密度可能含水或脂肪；在骨骼中，高密度代表骨质增生硬化，低密度代表骨质疏松或骨质破坏。⑥邻近器官和组织的变化：是病变的间接征象，有助于诊断，如肺内大片致密影，根据邻近胸廓的扩大或塌陷，肋间隙增宽或变窄，膈肌下降或抬高，纵隔的推移或牵拉来推测是胸腔积液还是肺不张或胸膜增厚粘连等。⑦结合临床，综合分析：因为病变具有特征性的改变不多，往往是同病异影或同影异病，如肺结核和肺炎都表现为渗出性病变，肺脓肿和肺癌都可出现空洞，而同一疾病的不同