脊髓损伤治疗最新进展

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1、中国现代神经疾病杂志2008年2月第8卷第1期ChinJContempNeurolNeurosurg,February2008,Vol.8,No.1·71··综述·脊髓损伤的治疗进展雷德强赵洪洋刘如恩邓兴力脊髓损伤（spinalcordinjury,SCI）的治疗至今仍是医学NASCIS的治疗方案尚有待改进［4］。界的难题之一，据报道，其年发病率为（20～40）/100万［1］。目2.神经节苷脂GM1神经节苷脂GM1（ganglioside前因脊髓损伤造成的劳动能力丧失、生活不能自理、并发症GM1）是一组位于细胞外表

2、面、含有唾液酸的糖鞘脂。它主要等严重问题日益困扰整个社会。随着人们对脊髓损伤病理生通过稳定细胞膜结构和功能而发挥作用，可能机制为：（1）对理过程认识的不断深入，各种治疗方法不断取得新进展，本抗兴奋性氨基酸毒性。（2）减少脂质过氧化反应，减少氧自由文将概括介绍近年来脊髓损伤的治疗进展。基对细胞膜的损伤，具有抗氧自由基的作用。（3）保护细胞膜一、药物治疗Na+-K+-ATP酶活性，防止离子失衡。（4）防止细胞内钙离子蓄1.甲泼尼龙该药物用于急性脊髓损伤的治疗已有数积。（5）防止乳酸性酸中毒。（6）直接嵌入受损神经细胞膜中

3、十年的历史，美国国立急性脊髓损伤研究会（NationalAcute对其进行修复。（7）促进多种神经生长因子（nervegrowthSpinalCordInjuryStudy,NASCIS）第Ⅱ、Ⅲ期的大量临床试验factor,NGF）的作用。（8）调控多种炎性因子及其表达。（9）阻结果证实，于急性脊髓损伤后8h内进行大剂量甲泼尼龙断脊髓损伤后神经细胞的凋亡过程。Imanaka等［5］的早期研（methylprednisolone,MP）冲击疗法可明显促进伤后脊髓功能究表明，给予外源性神经节苷脂GM1可以减少大鼠脊髓损

4、的恢复［2］，它是目前治疗急性脊髓损伤最为有效的甾类抗炎伤后的神经脱髓鞘改变，促进神经功能的恢复。Geisler等［6］药物，也是唯一被美国食品药品管理局（FDA）批准用于治疗应用神经节苷脂GM1治疗脊髓损伤患者，剂量为100mg/d，脊髓损伤的药物，并已广泛应用于临床。甲泼尼龙除具有一持续治疗18d～32d，1年后随访时与对照组比较治疗组获般的抗炎作用外，其治疗机制主要包括［2］：（1）抑制氧自由基得明显疗效。反应和脂质过氧化，稳定细胞生物膜。（2）抑制脂质水解和花神经节苷脂GM1是继甲泼尼龙之后临床上治疗脊髓损生

5、四烯酸的释放。（3）扩张小动脉，促进前列环素（prostacy-伤的常用药物。有研究显示，神经节苷脂GM1的临床疗效与clin,PGI2）的合成以对抗血栓烷A2（thromboxaneA2,TXA2）诱其剂量有关，它对大脑缺血性损伤后的神经细胞凋亡具有明发的缺血。（4）阻止钙离子向细胞内转移。（5）维持受损脊髓显的保护作用，可减少凋亡发生，促进神经功能恢复［7］。然的有氧能量代谢。（6）提高神经细胞的应激性和突触传导性。而，一项大样本临床回顾性研究结果显示，应用神经节苷脂NASCIS第Ⅰ期（1979年）和第Ⅱ期（19

6、85年）临床试验GM1并不能有效地促进脊髓功能的恢复，它在人体内的药理表明，以第1小时15min内静脉滴注甲泼尼龙30mg/kg作效果尚有待于进一步研究证实［8］。为冲击治疗剂量，间隔45min后予以5.40mg/（kg·h），连续3.神经营养因子神经营养因子（neurotrophicfactor,治疗23h，可明显改善脊髓损伤患者的运动和感觉功能。NTF）具有促进胚胎神经细胞发育和成熟、维持成熟神经细胞NASCIS第Ⅲ期（1997年）临床试验结果显示，脊髓损伤后3h存活、促进损伤神经细胞再生的作用。神经生长因子是最

7、早内施以甲泼尼龙治疗者宜连续应用24h；3～8h内应用甲泼被发现的典型的细胞因子，兼有神经营养因子和促神经突起尼龙者宜持续治疗48h，即以30mg/kg冲击治疗剂量静脉生长因子的双重作用，对于它在脊髓损伤中的作用机制目前滴注后改为5.40mg/（kg·h），持续48h静脉滴注［2］。尚了解不多。Courtine等［9］的动物实验表明，将具有神经生长值得注意的是，在NASCIS第Ⅲ期提出的48h治疗方案因子分泌能力、体外培养的猴纤维母细胞（体外平均分泌水中因肺部并发症死亡的患者较24h组增加6倍，表明此治疗平为15×1

8、6$6ng/h）移植至急性脊髓损伤的猴体内，可促进方案可能具有潜在危险。最新的临床研究结果表明，大剂量损伤脊髓背根节等运动及感觉轴突的再生。神经营养因子还甲泼尼龙可能产生肺部感染、褥疮、消化道出血、深静脉血栓包括纤维母细胞生长因子（fibroblastgrowthfactor,FGF）、脑以及胃肠道并发症，高龄患者尤易引起呼吸系统并发症及感源性