重症监护病房中革兰阴性菌耐药机制及抗菌药物应用对策

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!∀#!+,尽/药学服务与研究··9一))678−)7一一∃Β∀1+23∋()∗+,/45:−;∋(:ΧΔ%∀∃!∀ΒΒ!Ε%∃Ε。。宁犬炸产、碑门、占Γ研Φ重症监护病房中革兰阴性菌耐药机制及抗菌药物应用对策黄静霞’,黄∃怡?39第二军医大学长海医院麻醉科,上海∃<<≅&&>∃9第二军医大学长海医院呼吸内科,.Η海∃<训&&Αϑ、、。「摘Ι一Α主要耐〔犷要〕革兰阴性菌?菌药机制有以下三方面使药物失活阻止药物到达作用靶药物作用靶位改变菌感ϑ,。染用药对

2、策包括尽量减少抗生素不适当应用尽早应用有针对性的敏感抗生素本文通过分析重症监护病房中Ι菌耐药机制及抗菌药物应用对策,为临床合理用药提供参考。>>>〔关键词〕耐药性细菌抗菌药重症监护室/Ε#ΒΛ!∀#!一∃%&%?∃一一Κ中图分类号〕Κ文献标识码习仁文章编号〕<<&Α<≅<∃Β∀<&一一=∗8Μ∗−020;):Ν−+−−():20+06ΟΙ∗)+:−Μ);2Π−Θ)−23322:2:;−:02Π−−)∗−8:2;):Ρ;(−0;∗);−Μ2−0Ο6∗)∋∋32−);26:6Ο):;2+2−∗6Θ2)3Ρ∗8Μ0

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,ΤΑ医生!!铜绿假单胞菌耐药机制铜绿假单胞菌是院ϑ,内肺炎最常见的,αΛ∋正面临一个左右为难的局面一方面要求尽量少用两种病原体之一特别在中铜>,仁’二。抗生素以限制耐药性增长另一方面对院内感染尤绿假单胞菌比其他病原菌所致感染的预后更差其是Ι一。以革兰阴性菌?菌Α为病原的菌血症和呼吸这与细菌的毒性及其广泛耐药性有关Π−:;);6

7、∗一)006−);−:−86:),器相关性肺炎?232ΡΞ+2铜绿假单胞菌耐药机制包括形成低亲和力青霉,Ζ∋Α、、αΛ∋Α延迟或不恰当使用抗生素治疗可导致更高素结合蛋白?∋细胞外膜通透性改变细菌主动。的发病率和病死率。Ι菌对
,Τ病人是一大威胁,外排系统和产生多种各内酞胺酶主动外排系统是高度耐药Ι一菌感染在疑有Λ∋。,α病人中尤为危重铜绿假单胞菌多重耐药的主要机制目前至少已发,,一一本文介绍Ι菌耐药机制及
,Τ中抗菌素应用对策现两种主要外排系统分别为+−7Λ+−7Ζ6∋∗Ψ和。+−Υ,一−Υ=一_Ξ∗。、为临

8、床合理使用抗菌药物提供参考+Φ各种类型抗生素如头抱他咤亚一一胺培南都可以诱使+−7Λ+−7Ζ。∋∗Ψ等基因表达!耐药机制脱抑制,过量表达明显增强了操纵子所编码的主动,。Ι一ϑ?3菌主要耐药机制为Α通过产酶使抗生素外排系统从而获得多重耐药性川失活ϑ耐药一,Ι菌可通过酶破坏或改变抗生素结构铜绿假单胞菌对件内酞胺类药物耐药是通过产,一,Φ、使抗生素失活主要包括多种Ξ内酞胺酶如超广谱生1Ζ
通透性改变和青