资源描述：
《造血干细胞移植后抗感染治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、_-_第3眷第5期专家评说Clini口!Medi的tlonJournal>,,>20/m耐或淋巴细胞总数120/mm时应先治6一。:第期2728页)③抗病毒药物的副作用有消化,4,疗结核病监测CD细胞数完成结核病化疗疗程、、、、、系反应骨髓抑制皮疹肝毒性周围神经损害,。4一后再进行抗病毒治疗CD细胞5020/m时淋巴乳酸中毒、胰腺炎、免疫重建综合征、脂肪异常分布,,。,,细胞总数120/m耐时先治疗结核病在完成2个综合征因此病人用抗病毒药物治疗时医生和病,。4,月疗程后再进行抗病毒治疗cD细胞<50/m耐人都应引起足够重
2、视(详见艾滋病和结核病实用手或有,,。肺外结核时先治疗结核病待结核病情稳定册),。:后再开始抗病毒治疗抗病毒治疗①用药方案首:十十。【参考文献l选(齐多夫定或司他夫定)拉米夫定依非韦伦次选:a.(齐多夫定或司他夫定)+拉米夫定+奈韦拉..23平。b.(齐多夫定或司他夫定)十拉米夫定十阿巴卡中华人民共和国卫生部中国艾滋病防治联合评估报告0年12月l日韦。c.(齐多夫定或司他夫定)十拉米夫定十洛匹那.中华人民共和国卫生部200年全国结核病流行病学抽样调。,/:3mg韦利托那韦②药物剂量及用法齐多夫定0查报告.202年I月,,
3、一bid;3040mgbid;150mg.司他夫定拉米夫定卫生部疾病控制司,卫生部医政司全国结核病防治工作手,,bid;600mgqd;阿巴卡韦300bid:.19依非韦伦啤册99Zmg,qd,2/.奈韦拉平o周后ib;d洛匹那韦利托那李拯民结核病合并人类免疫缺陷病毒感染/艾滋病的流行病.,,:一40onl100,。:学中华结核和呼吸杂志200023([l)654655韦扩mgbid(注摘自携手2X()4年12月:一一-一文章编号16723384(2005)05以刃404造血干细胞移植后抗感染治疗【作者l黄晓军北京大学人
4、民医院(北京10(M礴)57.7;78.【中图分类号】4R9Rl[文献标识码IBHsCTl`〕:感染是造血于细胞移植(HSC)T最常见的并发患者合并感染的主要特点是①进展迅,。,。。症也是主要致死原因之一近年来采用全环境保速病情危重②症状与体征不典型③病原学检护及其预防措施,在一定程度上减少了移植后感染查阳性率低,常常需要有创性检查。如体腔或组织,、。的发生率;同时由于诊断技术的发展新型抗生素穿刺支气管肺泡灌洗或开胸肺活检等④由于免,,疫功,。的不断推出以及经验性治疗的早期应用等显著能极其低下血清学检测的阳性率极低⑤多。
5、,、,。降低了某些严重感染的病死率然而由于中大种病原同时存在形成混合感染⑥有时发热成为,,诊断感染。剂量免疫抑制剂的使用患者免疫功能缺陷原发的惟一症状血液系统恶性疾病,大剂量化疗和(或)放疗的开感染主要分为细菌、真菌和病毒感染,移植过,,,展中心静脉导管和静脉高营养的普遍应用HsCT程中不同时期的感染类型不同移植后早期以革兰造血重建延迟或排斥以及并发移植物抗宿主病阴性杆菌、静脉导管相关感染更为常见,而巨细胞,CMV、(GVHD)等诸多因素使HSCT患者更易并发严重病毒()感染间质性肺炎等常见于移植,。。感染成为影响HSC
6、T患者预后的重要因素之一30d后专家评说第3卷第万期Clini阅1MediCationJOUrnal如何选择初始经验治疗,应根据患者是否有感1细菌感染及其防治、。HSCT患,染高危因素疾病的严重程度及进展快慢来选择者中有明显的中性粒细胞缺乏除宿主,,,,。对高危患者应选择降阶梯治疗可选择单药治疗的免疫功能受损外往往伴有粒细胞功能缺陷此、外,肿瘤、免疫性疾病等原发病、化(放)疗可使如三代或四代头抱菌素碳青霉烯类抗生素(如亚、,。胺培南美罗培南等)一般可选用一种上述药物与机体免疫功能再次受抑感染的发生率及严重程度,。与中性粒
7、细胞数呈负相关,当外周血中性粒细胞数氨基糖贰类抗生素联合争取尽早控制感染,.低于05x10勺L时,感染的危险明显增高,且与中根据美国DISA2002年指南感染高危因素包:<,性粒细胞减低的持续时间,以及是否存在防御屏障括绝对中性粒细胞计数100/m厅中性粒细胞减>,破坏、侵袭性操作或应用免疫抑制剂等因素相关。少持续7d或预计10d内无法恢复绝对单核细胞<,,严重粒细胞减少是严重细菌感染的可靠先兆,应积计数10/m耐肝肾功能异常伴静脉导管局部感,,极采取措施,早期预防。由于患者免疫功能低下,染置管时间>15d无骨髓造血功能
8、恢复早期依,。,一旦发生感染常常病情凶险,死亡率高;因此,对据骨髓未缓解等治疗无效的患者需再次评估,、可疑发生感染的患者,应及时进行全面查体,收集决定是否继续原方案或换药加用抗真菌治疗如。血、尿、便、痰、脑脊液、骨髓、局部分泌物等送两性霉素B及抗病毒治疗川样培养,拍胸片,有时需要行支气管镜等有创检查,2侵袭性真菌感染
