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1、临床肺科杂志2009年12月第14卷第12期1651呼吸衰竭的治疗进展张淑琴汤晓玲张侠呼吸衰竭(RF)是由于肺通气不足、弥散功能障碍和肺通定,重复呼吸少,但对咳痰、进食有一定影响。普通面罩吸氧气/血流比例失调等因素,使静息状态下呼吸时出现低氧血症的氧浓度可达较高水平,但氧浓度难以正确预计,适用于暂无和(或)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱条件行机械通气(MV)的严重低氧而无CO2潴留的病人;面的临床综合征。近代的呼吸衰竭治疗是建立在对病理生理规罩长时间佩戴会引起患者不适。通过吸入氧浓度
2、,提高PA律深刻了解的基础上,并利用一系列精密的监测和治疗器械,O2、增加氧弥散能力,提高PaO2和SaO2,增加组织供氧。在需要的专业知识涉及呼吸生理、麻醉科、耳鼻喉科、胸内科各急慢性呼衰的氧疗,以SaO2>90%的吸入氧浓度为准,尽可方面,其发展日趋专业化,治疗效果也较过去有明显提高。笔能改善组织缺氧和减少CO2中毒的发生。用面罩给氧仍不者对近年来RF的治疗进展作综述如下。能解决问题,吸氧时动脉PaO2低于617～810kPa(50～60一、基础疾病的治疗mmHg),可用呼吸道持续正压给氧(CP
3、AP),这是国外应用很1、病因治疗病因治疗是RF治疗的根本。呼吸衰竭的普遍的改善血氧的方法。主要原理是利用呼吸道保持的正压处理要依病情轻重掌握,基本原则是要改善氧气摄取和二氧(尤其是在呼气时),使减少的功能残气增加,避免肺泡早期化碳排出,同时进行针对原发病的治疗。治疗前首先要注意闭合,并使一部分因渗出,痰堵等萎陷的肺泡扩张,减少肺内呼吸系统有无需要紧急处理的急症,如张力气胸,大量胸水,分流,改善氧的交换。通气不足的病人还可同时挤压橡皮囊大片肺不张或大量痰堵等。早期或轻症病例,用一般内科疗进行辅助通气
4、。法即可,晚期或危重病例,需根据病情做气管插管或气管切3、高压氧治疗主要适用于外呼吸功能正常,而氧在血开,并不失时机地进行机械呼吸。液的运输发生障碍所导致的RF,如一氧化碳中毒、氰化物中2、抗感染治疗肺部感染在呼衰的发生、发展和预后中毒、减压病等。提供氧疗的装置可分为低流量和高流量氧疗至关重要。由于支气管-肺感染病原及细菌耐药性的变迁,系统,应注意氧疗的监护与调整。在某些临床情况,被动地给抗感染治疗的药物及方法也在不断变化。RF病人抗生素的予补氧,不能达到SaO2的目标值,如双侧肺炎,ARDS导致严
5、经验性治疗不仅有赖于临床表现,还要关注本地区的细菌流重的V/Q比例失调或分流等,此时需考虑采用其他方法来复行和耐药情况。有效的初始治疗、及时根据药敏试验更换抗张萎陷的肺泡,让其参加气体交换。应指出给氧只能提高生素有利于缩短平均住院日。PaO2,不能根本解决CO2排出问题;在慢性呼吸衰竭时吸入3、保持气道通畅,解除支气管痉挛,促进排痰。呼吸道通高浓度氧还可引起CO2潴留。因此在改善缺氧的同时,必须畅对改善通气功能有重要作用。由积痰引起的呼吸道梗阻常同时注意改善通气功能。是造成或加重呼吸衰竭的重要原因,
6、因此在采用其他治疗方三、机械通气治疗机械通气(MV)是个非常复杂的问法前首先要清除呼吸道分泌物及其他可能引起呼吸道梗阻的题。MV作为一种呼吸支持治疗,最终是模拟人的呼吸生理。因素,以保持呼吸道通畅。口、鼻、咽部的粘痰可用吸痰管吸通气模式在不断的改变,目前国内外各大医院ICU应用最多出,气管深部粘痰常需配合湿化吸入,翻身拍背,甚至气管插的通气模式仍是容量控制通气和SIMV或SIMV+压力支持。管才能解决。昏迷病人头部应尽量后仰,以免舌根后倒。容如何根据RF的不同病因及其不同的病理生理变化,正确选易呕吐
7、的患儿应侧卧,以免发生误吸和窒息。用MV的策略和技术,及早防治各种并发症,是进一步提高4、湿化与雾化吸入呼吸道干燥时,气管粘膜纤毛清除RF抢救成功率的关键。功能减弱。通过向呼吸道输送适当水分,保持呼吸道正常生1、肺保护性通气策略(LPVS)研究进展MV是把双刃理功能,已成为呼吸衰竭综合治疗中必不可少的一项。湿化剑,应用不当可引起肺组织损伤,主要并发症为机械通气相关的方式有加温和雾化两种。性肺损伤(VILI),本质上是一种生物伤。其主要发生原因为二、氧气治疗合理氧疗,可以纠正低氧血症,降低呼吸压力伤、
8、容积伤、不张伤和生物伤。前三者都属于机械性损及心脏负荷。判断病人是否缺氧最客观的依据是动脉血气检伤,后者属于生物性损伤。目前肺保护策略MV(小潮气量通查。RF(PaO2<60mmHg)是氧疗的绝对适应征。给氧装置气)是循证医学中A级的推荐意见。和方法:2、“开放肺”通气策略所谓“开放肺”(openlung)是让1、鼻导管或鼻塞给氧鼻导管或鼻塞给氧简便、易行,不有萎陷趋势的肺复张,并在整个呼吸周期保持复张状态,以肺影响咳痰、进食、说话,不存在重复呼吸,适于持续给氧。但吸
