面罩机械通气氧疗治疗呼吸衰竭的进展.doc

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1、面罩机械通气氧疗治疗呼吸衰竭的进展钮善福复旦大学附属中山医院复旦大学呼吸病研究所（上海200032）机械通气应用于临床近70年的历史。十多年來，由于高科技（如梏密微传感器压力、流量、容积和气体分析等）和电脑微处理技术应用于呼吸衰竭（呼衰）的病理生理、呼吸机及英机械通气各种生理效应的研究，从而使呼吸监护和呼吸机的性能不断优化。人们在实践小更认识到机械通气治疗呼衰的成败与呼吸机性能和机械通气的连接方式有关外，更重要的是页务人员能掌握患者的病理生理的变化，合理地应用机械通气，给患者以呼吸支持，改善或纠止缺02、CO2潴留和酸碱

2、失衡，预防减少机械通气并发症和多脏器功能不全，拯救患者生命，为皐础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件。机械通气只有呼吸机与呼吸系统建立在一个密闭情况下，才能建立气道口与肺泡间斥力差，有良好的同步性和有效的通气，所以英连接的密闭性极为重耍。约50年前，由于橡胶口鼻面罩难以做到密闭，只能短暂应用。故抢救呼衰必须做气管切开或气管插管,将气管套管或经口（或鼻）气管插管导管的气囊充气至不漏气时，方才能进行有效的机械通气。由于人工气道系创伤性具有风险，不易被患者及英家属接受，待患者呼吸微弱、昏迷时进行，易致重耍脏器损伤，英结果疗效

3、差、并发症多、恢复慢，造成人力、物力和财力的浪费。面罩性能的不断改进而罩密闭性及英不良反应取决于面罩的材料、气垫的充盈度和固立方法。如以往的橡胶气垫组织相容性差，质地较硬，不易与面部均匀贴附，英密闭性差。气垫充气不足可导致硬质面罩对面部斥迫，充气过度致面罩与面部接触面积减少,均易发生漏气。防漏气需增加固定系带压力，气垫压力＞40cmII20,床迫鼻梁和面部皮肤损伤，降低面罩机械通气的依从性。改用乳胶或塑料气垫后，虽有改善，但漏气与面部皮肤损害仍未解决，故不能持续面罩机械通气。现国内外将气華改用硅胶面膜，由于面膜薄，与面部

4、接触面积人，吸气时面罩内床力升高，对可塑件面膜增加了与鼻膺两侧的软性吻合，国外可变形的半固体件面罩更具良好的软件吻合°所以硅胶面膜而罩具组织相容性好，可塑性强，吻合好，对皮狀不易造成损伤，保证了而罩的良好密闭性和舒适度，能较长期持久的使用。采用三点固定的系带帽，以利压力均匀分布，进一步提高了面罩的密闭性，在30cmH2O压力下不漏气。重症呼衰患者不能离开机械通气，国产硅胶血膜面罩设有胃和小肠孔，插入丹管和小肠管不但可鼻饲营养、给药，还能排气减床和免内容物误吸入呼吸道。呼吸机性能的不断优化随着高新科学技术（高灵敏度的流量、

5、床力传感器，电脑微处理机等）应用，使呼吸机性能大为提高。10多年来，体积小、重量轻、气动电控为一体的Bi-FAP（PSV+PEEP）呼吸机性能的不断完善。在A/C模式下备有呼吸频率保证患者呼吸暂停的安全，可设置和监测IMP、ERP、f、I/E、圧力上升时间递增利恵者的舒适度和依从性、由于单根呼吸管道，具漏气补偿功能，虽VT和MV数据不粘确，但动态监测有一定参考价值。更重耍的是萇设计有两大长处,英一为高灵嫩度压力流量传感器的组合，加上电脑微处理器技术对患者呼吸流量图形的口动跟踪，随患者呼吸的节律同步切换，加上漏气补偿，易

6、达到预置的吸气压力，冇利向呼气切换，从而人大提高了机械通气的同步性。目前有的人型呼吸机亦配置漏气补偿功能,这为无创的面罩机械通气创造了条件。目前有4种吸气压力（IRftP）18、20、30和40cmH2O的Bi・RP呼吸机。健康人吸气至肺总量的压力为30cmH2O,且食道丄下括约肌的阻力为30cmH2O左右,所以无创通气的吸气压力应v30cmH2O。若在气道阻力高或胸肺顺应性差的患老则18或20cmH2O的潮气量会偏小,诰:成通气不足CO2潴留，这就需较高斥力30或40cmH2O的呼吸机，还可用作有创机械通气。有的Bi

7、・PAP呼吸机还具有Bi-CRP功能，则能更进一步地改善换气功能。若配置蓄电池的Bi-PAP呼吸面罩机械通气氧疗下，可确保危重呼衰患者搬运过程屮（转运病室或医院，去CT室摄片）的安全。在吸气管道串入储雾器或射流喷雾器作疋量或雾化吸入支气管扩张剂（B2激动剂和胆碱能阻止剂）、糖皮质激素和祛痰剂进行机械通气，以维持呼吸道通畅。血罩机械通气有良好的同步性、舒适性和依从性，易被患者及篡家属接受；罩比人工气道阻力小数十倍；持有呼吸道防御功能和口主咳痰能力，亦能说话；避免减少人工气道并发症，如分泌物阻塞气道、呼吸机相关性肺炎和气道

8、粘膜受床迫性损伤等；宜早防治呼衰,减少多脏器功能不全发生；操作和护理技术简单，机器轻巧，便于急性呼衰患者抢救和慢性呼衰的家庭康复。面罩机械通气可缩短机械通气和住院时间，减少医疗费用和护理时间。%1.适应证面罩机械通气原则上可应用F各种类型的呼衰（一）慢性阻塞性肺病（OOPD）急性呼吸衰竭（二）急性心源性肺水肿，合并低