起搏治疗神经介导性晕厥

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1、万方数据史堡!坠堡塞堂堂蓥查!Q堕生!旦筮!Q鲞筮!魍垦!!!』g型垫塑垒吐丝!：!Q竖：!!!!Q№!起搏治疗神经介导性晕厥Pacinginthetreatmentofneurally-mediatedsyncope陈柯萍张澍神经介导性晕厥(综合征)又称神经反射性晕厥是指多种因素触发的过强的神经反射，引起低血压和心动过缓，从而导致晕厥发作。神经介导性晕厥包括：(1)血管迷走性晕厥(vasovagalsyncope，VVS)；(2)颈动脉窦综合征(carotidS1一nussyndromes，css)；(3)其他反射性晕厥¨1。定义和分类根据血压与心率的反应，神经介导性晕厥可分3个类型：(1)

2、血管抑制型(vasodepressorsyncope)：以血压下降为主；(2)心脏抑制性(eardronhlbttorysyncope)：以心率明显减慢或停搏为主；(3)混合型：既有血压下降，同时伴有明显的心率减慢。本文主要介绍血管迷走性晕厥和颈动脉窦综合征。·63··起搏器园地·血管迷走性晕厥是晕厥的最常见原因，约占晕厥患者的30％一50％，年轻人多见，常常无器质性心脏病，其中30％一40％患者反复发作。尽管预后较好，但由于晕厥反复发作，严重影响了患者的生活质量，晕厥复发的次数与生活质量呈负相关。颈动脉窦综合征是指对颈动脉窦刺激的过度神经反射导致心动过缓和／或血压下降，从而引起晕厥。常见诱因

3、为局部炎症、外伤、肿物、衣领压迫、颈部肌肉加压、其它刺激颈动脉窦的动作等。颈动脉窦综合征在老年人多见，常有器质性心脏病。晕厥发作前常无预兆，以心脏停跳和心动过缓为特点。与血管迷走性晕厥的区别见表1所示。表1血管迷走性晕厥与颈动脉窦综合征的区别注：VSS=血管迷走性晕厥，CSS=颈动脉窦综合征起搏治疗的必要性神经介导性晕厥治疗目标为预防晕厥发作和与之有关的损伤，改善生活质量。治疗包括以下几方面：一般治疗(1)宣传教育，使患者了解晕厥发作的诱因，发作前的典型症状以及了解晕厥再发的可能性。避免容量不足、闷热拥挤和站立时问过长等诱发因素，帮助患者识别将要出现的事件，因而避免晕厥的再发。血管扩张剂治疗可

4、使血管迷走性晕厥容易发作，因此对敏感患者应减药或停药；(2)增加日常含盐／电解质液体摄人，以增加血容量；(3)直立倾斜运动锻炼，血管迷走性晕厥反复发作的患者，逐渐延长站立时间(称之为倾斜锻炼)可减少晕厥的发作。药物治疗很多药物可用于血管迷走性晕厥，包括(1)B受体阻滞剂：降低交感刺激，减少C纤维刺激；(2)n受体激动剂：增加外周阻力和有效血容量；(3)抗胆碱药：降低迷走神作者单位．100037北京，中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院心律失常诊治中心通信作者：陈柯萍经张力；(4)盐皮质激素·增加Na+的重吸收，增加血容量；(5)茶碱类：阻断腺苷、增加心率、升高血压。这些

5、药物在多数非对照研究或短期的对照研究中结果满意，但几个长期安慰剂对照的前瞻性试验未能显示这些药物较安慰剂更有效㈣。超搏治疗临床上有少数患者经上述治疗后仍反复晕厥发作，并可引起严重摔伤以及影响患者的生活质量，成为困扰患者和家庭的一个严重的问题。因此寻找一种更为有效的治疗方法有其重要的临床意义，起搏治疗引起了人们的关注。起搏治疗的可能性神经介导性晕厥发作时，可表现血压下降及缓慢心律失常，后者可表现为窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、房室阻滞、交界性逸搏心律等，甚至心脏停搏。根据血压与心率的反应，可分血管抑制型、心脏抑制性、混合型三种类型。如表1所示，多数病人表现为混合型占60％一65％，血管抑制型

6、占20％一25％，心脏抑制型占10％一20％。由于75％一80％的患者晕厥发作时伴心率下降，因此起搏治疗有可能对万方数据·64·生堡!坠堡塞堂堂苤查!Q堕生!月筮!Q鲞筮!翅￡!!!!垦!型!堂垒些丑!：!嫂!：!!!!Q堕!!这部分患者有帮助。起搏治疗多中心临床试验的结果颈动脉窦综合征的晕厥患者，已有研究证实起搏治疗为一有效的方法⋯。对于血管迷走性晕厥，以往的非随机对照研究结果表明对于倾斜试验诱发的心脏抑制型血管迷走性晕厥患者起搏治疗使50％一80％的患者晕厥不再发生，使78％～93％的患者晕厥发作明显减少。而且多中心、随机对照的临床试验结果也表明在部分晕厥发作与心动过缓有关的患者中起搏治疗

7、是有效的(表2)，分别介绍如下：表2起搏治疗血管迷走性晕厥的4个临床试验比较注VPS=北美起搏冶疗血管迷走性晕厥研究。VASIS=欧洲起搏治疗和无治疗的多中心随机研究；SYDIT=晕厥诊断与治疗研究，VPSⅡ=北美起搏治疗血管迷走性晕厥研究Ⅱ北美起搏治疗血管迷走性晕厥研究(NoAhAmencanvasovagalpacemakerstudy，VPS)H1。VPS是第一个随机对照的起搏治疗血管迷走性