血管迷走性晕厥的治疗

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1、血管迷走性晕厥的治疗覃军第三军医大学附属新桥医院全军心血管内科研究所——血管迷走性晕厥（VVS）最常见暈厥是各年龄层常見病(发病频率)18岁前有15%17-26岁的军人有25%17-46岁的飞行員有20%40-59岁的男性在10年间有16%40-59岁的女性在10年间有19%70岁以上的老人在10年间有23%年龄>70岁的人群中平均发病率>=6%每年EurHeartJ2001；22：1256—13061.混合型（65%）血压下降伴心率下降，心室率不低于40次或低于40次但持续时间短于10秒可

2、伴有小于三秒的窦性停搏2.心脏抑制型（25%）血压下降伴心率下降，心室率低于40次持续10秒以上。不伴窦性停搏的为IIA型，伴窦性停搏大于3秒以上的为IIB型3.血管抑制型（10%）心率下降小于峰值的10%，以血压下降为主心内大内科神内EntryPointsEuropace.2006;8(2):122-127急诊欧洲VVS平均诊治花费：11,158欧元——住院3718欧元——诊断1141欧元——治疗6299欧元10.2次医院拜访/年13.2个不同的专科医生社区及全科医生ＶＶＳ治疗的困惑和问题——β受体阻

3、滞剂无效或有害？（preventionofsyncopetherapy,POST）随机对照，以口服美托洛尔预防VVS，一年后随访证实试验组与对照组VVS发作率无明显差异。POST试验结论:美托洛尔不能有效预防VVS发作。Circulation2006,113:1164困惑和问题——起搏器无效？VVSII（SecondVasovagalPacemakerStudy)VPSII是第一个双盲、随机、大规模临床研究并发症：100例中7例起搏导线移位或重置，1例静脉血栓，1例心包压塞，1例起搏器感染。结论:起博器

4、不能明显降低VVS病人晕厥再发不应该作为一线治疗JAMA2003年3月7日VVS治疗原则主要目标：减少复发降低死亡率次要目标防止晕厥复发所致意外和创伤提高生活质量指导思想:—循证医学—规范化与个体化相结合一般治疗体位训练药物起博器VVS治疗一般治疗教育是基础（2004欧洲晕厥指南推荐级别Ⅰ）解释VVS为良性疾病、应对焦虑技巧避免诱发因素（过热、脱水、劳累、突然直立）避免或停止致低血压或脱水药物部分先兆症状的VVS不需要任何干预包括忠告和观察充足水和盐摄入高危职业(如驾驶员、高空作业者等)或反复晕厥引起外

5、伤者,应进行药物或其他治疗保护性动作下蹲下肢交叉站立并收缩下肢肌肉双手握拳——对前驱症状不明显者无保护性作用——2004年欧洲昏厥指南推荐（推荐级别Ⅱ）体位训练靠墙站立（2次／天30分钟／次）两腿交叉站立持物紧握拳和两手紧拉外展等Nynke报223例,干预训练组ＶＶＳ发作次数较对照组减少20%。ClinAutonRes2004；14（Suppl1）：1/62—1/70ClinAutonRes2004；14（Suppl1）：1/62—1/70倾斜训练（推荐级别ⅡlevelB）药物治疗适应症：反复发作且发作

6、前无任何先兆症状和／或症状严重者①β阻滞剂②肾素-血管紧张素转化酶抑制剂③皮质类固醇激素④α受体激动剂⑤丙吡胺⑥5－羟色胺再摄取抑制剂⑦东莨菪碱⑧茶碱β阻滞剂——阻滞血液循环中高水平儿茶酚胺——阻断VVS触发机制的始动环节β阻滞剂为防治VVS一线药物（TexHeartInstituteJ2000,27,268-272）随机对照试验中β受体阻滞剂无明显疗效（EurHeartJ2001,22:1256-1306;JAmCollCardiol2001,37:544-549;JAmCollCardiol2002

7、,40:499-504）β阻滞剂的负性心律和房室结阻滞作用可加重晕厥（Pharmacotherapy2000,20:158-165）随机、双盲、安慰剂对照、多中心，观察一年208例VVS患者，晕厥评分>2，倾斜试验阳性根据年龄是否大于42岁来对其随机分层108例接受美托洛尔（25～200mg/d）、100例安慰剂终点：首次晕厥复发共75例患者发生过一次晕厥年龄及诱发倾斜试验阳性所需异丙肾上腺素剂量都不能预测美托洛尔的益处。结论：美托洛尔无预防VVS作用美托洛尔预防VVS研究（PreventionofSy

8、ncopeTrial，POST）SheldonR.PreventionofSyncopeTrial(POST):arandomized,placebo-controlledstudyofmetoprololinthepreventionofvasovagalsyncope.Circulation.2006,113(9):1164-70）5个长期对照临床试验均未证实：β阻断剂减轻VVS机械性受体激活相关静脉回流血量的突然减少，并阻断循环中肾上