子宫全切除术后阴道残端愈合不良局部治疗体会

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1、子宫全切除术后阴道残端愈合不良局部治疗体会【关键词】子宫经腹子宫全切除术为妇科常用而最基本的手术之一。近年来，随着手术技术的提高及手术有关条件的改善，使手术治疗日趋安全，但仍可发生一些并发症，尤其是阴道残端出血及缝线排斥反应导致残端愈合不良。笔者在临床中就此进行局部治疗并取得了良好的效果。现举例阐述如下。1病例资料患者，女，47岁，已婚。下腹隐痛5年，无月经周期及经量改变。B超检查提示：多发性子宫肌瘤。在连硬外麻下行子宫全切除术，术前查血常规、肝肾功能、凝血功能均正常，白带常规滴虫及霉菌检查为阴性。阴道术前用3天抗生素，并每天阴

2、道擦洗1次，术中阴道残端缝合方法采用1-0华利康外科可吸收缝线封闭式“8”字间断缝合，术中渗血不多，无特殊情况。术后病理检查为：多发性子宫平滑肌瘤；慢性宫颈炎。于术后第6天出现阴道少量淡红色分泌物，出血少于经量。妇检小心暴露阴道残端见少许淡红色液体流出，创面见灰白色不新鲜组织及可吸收缝线线头外露。考虑阴道残端愈合不良，出血以及对缝线产生排斥反应。局部治疗方法：常规外阴消毒，用窥阴器小心扩张阴道，暴露残端，先剪除吸收不良的线头及灰白色不新鲜组织，若出血多可用止血海绵或云南白药［1］止血，出血症状消失后，用3％双氧水冲洗创面，甲硝唑

3、液擦洗创面后，苯甲酸雌二醇涂擦阴道残端，无菌纱布放在加入普通胰岛素12IU的生理盐水20ml中浸湿，将其放置阴道残端创面上，隔日1次(若创面分泌物较多可每日换药1次)。该病例经上述治疗2天后出血症状消失，15天阴道残端愈合好。2讨论子宫全切除术后阴道残端出血的时限划分：术后48h内出血作为早期出血；术后48h～10天内出血作为中期出血；术后10天以上的病例为晚期出血［2］。其中以中期出血常见，多与肠线吸收不良、脱落、局部常有炎症有关，残端出血又增加了感染机会［3］。云南白药在临床上应用较为广泛，该药能促进血小板聚集，缩短凝血酶原

4、时间，加强机体的凝血功能。3％双氧水冲洗创面，起直接消毒，杀灭细菌的作用，尤其是对有较多脓性分泌物的创面。由于子宫全切除术后可导致血雌激素水平下降，故局部应用苯甲酸雌二醇可增加阴道上皮的抵抗力，促进残端愈合。胰岛素的作用机制：胰岛素在创面感染环境中的性能稳定，能充分发挥其生理效应。胰岛素能加速葡萄糖的利用和糖原的合成，促进感染创面组织的营养及代谢。胰岛素还能促进蛋白质的合成，抑制蛋白质的分解和环磷酸腺苷的形成，有利于肉芽组织的生长。妇产科手术后感染的致病菌以革兰阴性厌氧菌常见，甲硝唑能有效地杀灭多种厌氧菌，可控制和预防感染。阴道

5、残端局部上药比静脉给药操作更容易，无痛苦，药物直接作用于创面，取得了较好的临床效果。为了预防此并发症出现，术前需做好阴道清洁、消炎准备，纠正贫血，加强营养；术中阴道残端消毒，严密缝合，缝线拉紧，彻底止血等是关键；术后精心护理，避免便秘和腹压增高，如发现出血，及时处理。【参考文献】1王淑贞.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社，1995，839.2吴英英.快薇乔与铬制肠线缝合阴道残端130例对比分析.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（3）：186.3郑英，孙丽君.阴道残端出血的原因及处理.中国实用妇科与产科杂志，1998，3：

6、141.作者单位：441021湖北襄樊，解放军四七七医院作者：鲁娟