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1、·384·国外医学内科学分册1999年第26卷第9期哮喘免疫治疗进展上海市第五人民医院内科(200240) 邓星奇 综述上海医科大学附属中山医院肺科(200032) 蔡映云 审校 摘 要 过敏原明确的过敏性哮喘患者,在不能避免接触过敏原或药物控制不佳时,特异性免疫治疗可作为一种辅助治疗方法。选用纯化的标准过敏原提纯物,严格掌握指征,采用口服或舌下含服等给药途径,能提高疗效并减少全身或局部反应。关键词 哮喘; 免疫治疗 尽管哮喘的特异性免疫治疗已有70余年降低,并呈过敏原特异性。而且迅速出现,远在〔5〕的历史,但该方法治疗哮喘的地位依然存在争特异性IgG抗体变化之前。细胞敏
2、感性变化〔1,2〕议。早期使用的一些过敏原注射疗法可引是由于细胞因子的作用。许多研究报道,过敏起严重副反应,且疗效较差,因此,英国等国家原的皮肤试验能引起迟发反应。在迟发反应中和地区一度不主张哮喘患者使用特异性免疫治释放IL24和IL25,而免疫治疗后,部分患者的迟疗。近年来,由于标准的过敏原提纯物的使用,发反应减弱,伴IL24降低。但γ2干扰素和其它采用新的给药途径,使免疫治疗引起的严重副的细胞因子(如IL25,NK等)的变化不尽一〔4,5,7,8〕反应明显减少,临床疗效也好。因此,特异性免致。提示从辅助T细胞22到辅助T细胞〔3,4〕〔4〕疫治疗又一次受到重视。本文对哮喘
3、特异21有一个开关,但其中机制并不清楚。最性免疫治疗的机制、标准过敏原纯化、给药途径近,有作者对尘螨过敏的哮喘患者用尘螨提纯和安全性等方面的进展作一综述。物进行免疫治疗,发现哮喘迟发反应显著减轻,机制外周血嗜酸粒细胞计数显著下降,外周血单核迄今为止,哮喘特异性免疫治疗的机制并细胞产生的IL25显著降低,这些结果表明,免〔9〕不完全清楚,可能的机制有以下几种。疫治疗能导致T细胞的无反应性。过敏原特异性的免疫球蛋白的变化 研究临床应用的过敏原及其疗效观察表明,过敏性哮喘患者接受特异性免疫治疗后,季节性过敏原 在花粉季节使用花粉过敏临床症状的改善与特异性免疫球蛋白的变化有原给花粉过
4、敏的哮喘患者进行免疫治疗,可使关。如特异性IgG1抗体和IgG4抗体的增加以哮喘症状改善,支气管反应性降低,血清中特异〔5,6〕〔4〕〔10〕及特异性IgE抗体水平下降。但IgG1抗体性IgG增加,肺功能改善。但Creticos等和IgG4抗体对IgE介导的过敏反应的作用机对季节性野草过敏的成年哮喘患者进行为期2制及特异性IgE水平下降的机制目前并不清年的特异性免疫治疗,发现在第一年时免疫治〔5〕楚。疗组的哮喘症状改善,支气管扩张剂和吸入激靶器官的反应性和细胞的敏感性降低 早素的用量显著低于安慰剂组,但上述疗效并没期研究表明,特异性免疫治疗使过敏原的皮肤有持续到第二年。因此,
5、他们认为成年哮喘免反应减弱。近年来,许多实验证实,免疫治疗疫治疗的效果是有限的。有作者采用口服途后,皮肤反应、鼻及支气管激发试验的敏感性均径,给过敏性鼻炎及哮喘患者进行免疫治疗,发©1995-2006TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.第26卷第9期·385·现口服免疫治疗同样能减轻鼻炎和哮喘症状,疫学参数与安慰剂组比较无明显差异,而Tari〔18〕且简单安全,所有鼻炎患者没有一个发展成哮等报告舌下含服尘螨提纯物24个月后,血〔11〕〔12〕〔13〕喘。Feliziani等和D’Ambrosio等对过清特异
6、性IgE抗体显著下降,IgG和IgG4显著+++敏性哮喘患者在花粉季节使用灯蕊草过敏原提增加,CD8显著增加,CD4/CD8显著下降,纯物舌下含服,结果发现哮喘和鼻炎症状显著而安慰剂组则无变化。改善,控制症状所使用的药物量明显减少,没有二、霉菌:以前由于缺乏标准而有效的过敏一个患者出现全身或局部副反应。因此,他们原提纯物,用霉菌进行免疫治疗的研究较少。〔4〕认为舌下含服具有服用方便、无副作用和患者最近的研究表明,使用标准的霉菌提纯物给耐受性好的优点,可替代经典的皮下注射法。哮喘患者进行免疫治疗后,患者症状改善,支气在花粉季节,哮喘患者常产生气道高反应性。管反应性降低,提示特异
7、性免疫治疗对霉菌过有作者测定特异性免疫治疗对支气管反应性的敏的哮喘患者也是有效的。但没有肺功能改善作用。结果表明,免疫治疗的患者PD20没有显的报道。今后应更进一步研究用标准的提纯物〔1〕进行免疫治疗的疗效〔4〕。著变化,而嗜酸粒细胞炎症减轻。Jacobsen〔14〕三、动物毛发、皮屑:使用单克隆抗体标准等采用部分纯化和标准的树花粉提纯物行免疫治疗哮喘3年,随后再随访6年,结果发现化的提纯物进行免疫治疗的效果最好。但没有哮喘和鼻炎的症状减轻。免疫治疗停止后,这阐明继续与猫接触的哮喘患者接受免疫治疗是〔4
