糖尿病的胰岛素治疗

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1、糖尿病的胰岛素治疗胰岛素之父——Banting1891年11月14日生于加拿大。1921年发现了胰岛素1923年获诺贝尔生理学与医学奖1941年2月20日，飞机失事去世1992年IDF，11月14日为世界糖尿病日胰岛素分离研究小组1921年夏天多伦多大学FrederickGrantBanting外科医生J.J.RMacleod生理学教授CharlesH.Best医学院学生1921年7月30日给糖尿病狗注射了胰腺提物血糖水平有明显下降1921年12月底JamesB.Collip加入了研究小组，改进了提取和提纯的方法历史上第一位接受

2、胰岛素注射的患者14岁的男孩，处于死亡边缘1922年1月1日接受胰岛素注射----注射部位形成脓肿1月23日再次接受Collip提取的胰岛素注射----血糖正常，尿糖及尿酮体消失生存到27岁LeonardThompson两位首批接受胰岛素治疗的儿童ElizabethHughes12岁患糖尿病，15岁时1922年开始应用胰岛素，1981年去世，享年74岁。JohnRyder1922年开始应用胰岛素，1983年去世，享年76岁。胰岛素是DM治疗中最难掌握，富有技巧性的药物。原因：1个体差异大，没有计算用量的公式。2胰岛素品种多，搭配复

3、杂。3众多多变的体内外因素可影响血糖和胰岛素用量。胰岛素治疗的适应症目前胰岛素治疗的适应症大大放宽，可以说所有糖尿病都可以应用胰岛素治疗。对于新诊断的血糖较高的糖尿病现在主张应用胰岛素，以使胰岛休息。胰岛素治疗的绝对适应症11型糖尿病。2糖尿病急性并发症。3糖尿病严重的慢性并发症。42型糖尿病经饮食、运动及最大量的口服降糖药，血糖控制仍不理想者。5糖尿病并应激状态如大手术、严重感染等。6妊娠期糖尿病及糖尿病合并妊娠。7糖尿病并严重的肝肾功能不全。8糖尿病严重消瘦，营养不良者。胰岛素的分类胰岛素的结构SSA链B链GLyLIeValG

4、luGLnCysThrSerLleCysSerLeuTyrGlnLeuGluAsnTyrCysAsn15101521PheValAsnGlnHisLeuCysGlySerHisLeuValGluAlaLauTyrCysLeuValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThr151015202530SSSS按来源分：1猪胰岛素：以前最常用，与人胰岛素差1个氨基酸。2人胰岛素：通过基因工程合成的，与体内人胰岛素的结构完全相同。丹麦诺和诺德公司：诺和灵系列美国礼来公司：优泌林系列中国吉林通化东宝：甘舒霖系列不

5、同物种胰岛素氨基酸组成上的差别B30A8A10人胰岛素苏氨酸苏氨酸异亮氨酸猪胰岛素丙氨酸苏氨酸异亮氨酸牛胰岛素丙氨酸丙氨酸缬氨酸GLyLIeValGluGLnCysThrSerLleCysSerLeuTyrGlnLeuGluAsnTyrCysAsn15101521PheValAsnGlnHisLeuCysGlySerHisLeuValGluAlaLauTyrCysLeuValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThr151015202530SSSS按作用时间分类短效中效长效预混猪普通胰岛素低鱼精蛋白锌

6、鱼精蛋白锌万邦林30R（RI）胰岛素（NPH）胰岛素（PZI）人诺和灵R诺和灵N无诺和灵30R,50R优泌林R优泌林N优泌林70/30甘舒霖R甘舒霖N甘舒霖30R短效胰岛素2-4h15-30min6-8h用途:1、皮下注射控制餐后血糖。2、入液静滴治疗急性并发症或对抗葡萄糖，是唯一能静滴的胰岛素剂型。中效胰岛素4-12h1-2h24h用途：与短效合用，以减少胰岛素注射次数。长效胰岛素10-14h2-3h24-30h用途：与短效合用，以减少胰岛素注射次数。预混胰岛素（诺和灵30R或50R)2-4h4-12h15-30min24h胰岛

7、素的应用方案初识剂量的估计由于胰岛素敏感性个体差异大，故从小剂量开始，逐渐增加，强调个体化。一般从20-30U/d开始。没有计算公式。具体方案的选择模拟胰岛素生理性分泌的方案是最佳方案胰岛素分泌与血糖的关系2001000789101112123456789InsulinGlucosea.m.p.m.BreakfastLunchSupper7550250BasalinsulinBasalglucoseInsulin(µU/mL)Glucose(mg/dL)TimeofDay胰岛素泵是模拟生理性胰岛素分泌的最佳方案1型糖尿病常用方案1

8、三餐前短效，睡前中效，为首选方案。模拟生理性胰岛素分泌。RRRNN早中晚睡前2混合胰岛素早晚两次注射。方便但效果不如第1方案。为次选方案（1）预混胰岛素如诺和灵30R或50R。如诺和灵30R16U,12UiH（2）RI/NPH自行混合，以1：2或1