胰岛素治疗糖尿病

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1、糖尿病的胰岛素治疗适应症1、T1DM；2、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时；3、各种严重的糖尿病急性或慢性并发症；4、手术、妊娠及分娩；5、T2DMβ细胞功能明显减退者；6、某些特殊类型的糖尿病。胰岛素制剂按起效作用快慢和维持作用时间，胰岛素制剂可分为分速(短)效—正规胰岛素；中效—低精蛋白胰岛素、慢胰岛素锌混悬液；长（慢）效—精蛋白锌胰岛素注射液、特慢胰岛素锌混悬液。速效胰岛素主要控制1餐后高血糖；中效胰岛素主要控制2餐后高血糖，以第2餐饭为主；长效胰岛素无明显作用高峰，主要提供基础水平为主。胰岛素类似物速效胰岛素类似物：门冬胰岛

2、素：InsulinAspart,商品名诺和锐,丹麦诺和诺德公司生产；赖脯胰岛素：InsulinLispro，商品名优泌乐，美国礼来公司生产；预混胰岛素类似物：诺和锐30长效胰岛素类似物：甘精胰岛素及Detemir胰岛素胰岛素的替代治疗每日2－3次短效胰岛素适用于基础、空腹血糖正常，餐后高血糖者初始剂量：0.3－0.5U/kg/day每日3次：早餐占全天40%，午、晚餐前各30%每日2次：早餐前全天2/3,晚餐前1/3治疗方案（一）胰岛素的替代治疗每日多次短效与中、长效胰岛素联合适用于基础、空腹和三餐后血糖均高者,除采用方案一外，宜在晚餐前加用长效或睡前

3、加用中效胰岛素中长效胰岛素初始剂量：0.1U/kg/day或4－8U/次治疗方案（二）胰岛素的替代治疗每日两次混合胰岛素治疗方案（三）胰岛素剂量调整的几种情况临床症状分析结果处理意见黎明时血糖开始升高至早餐前血糖偏高由肾上腺皮质激素引起血糖升高晚餐前加用中（或）长效胰岛素早餐前胰岛素用量大，早至午餐偏高，午餐后正常若增加早餐前胰岛素用量，易出现午餐后低血糖减少早餐主食量，将之加入晚餐餐后2小时血糖正常，餐前高短效胰岛素对下一次餐前血糖控制不佳早餐前加用中或长效胰岛素提高基础水平，适当减少短效剂量使用预混胰岛素早晚餐后良好，午餐后高预混胰岛素的中效比例大

4、，再加量易低血糖午餐前30分加用磺脲类或胰岛素增敏剂；午餐前注射短效制剂使用预混胰岛素（50：50），血糖均不满意且午餐后最高若早、晚餐前增加预混胰岛素量，亦无法控制午餐后血糖改用三餐前短效，早、晚餐前加用中（长）效胰岛素胰岛素治疗的不良反应1、低血糖反应；2、水肿（4-6周）；3、眼屈光不正；4、2型肥胖病人体重增加；5、皮下脂肪萎缩或肥大；6、过敏；7、胰岛素耐药。胰岛素治疗致低血糖的原因1型糖尿病病程长，缺乏拮抗调节反应强化治疗2型糖尿病高龄/丧失自理能力未按时就餐,药物过量运动近期体重下降酗酒(抑制拮抗激素反应)肝肾功能异常药物作用(受体阻滞

5、剂,ACEI)甘精胰岛素---2型糖尿病基础胰岛素治疗的最佳选择随着对2型糖尿病发病机制的深入了解，基础胰岛素的重要性越来越得到重视，“尽早启用胰岛素治疗”已被美国糖尿病联合会（AmericaDiabetesAssociation,ADA）/欧洲糖尿病学会（EuropeanAssociationfortheStudyofDiabetes,EASD）共识及2007年版中国2型糖尿病防治指南推荐。甘精胰岛素是利用DNA重组技术制备的一种重组人胰岛素类似物，因其安全、方便、有效而成为2型糖尿病基础胰岛素治疗的最佳选择。1、尽早启用胰岛素治疗------200

6、7年版中国2型糖尿病防治指南推荐2型糖尿病是一种进展性疾病，在早期主要表现为胰岛素抵抗，组织对胰岛素敏感性降低，胰岛素不能发挥正常作用，胰岛β细胞:胰岛储备被耗竭，胰岛β细胞功能衰竭，而尽早起用胰岛素治疗可以延缓β细胞功能衰竭的进展。基于以上理论，ADA/EASD共识及我国糖尿病治疗指南均明确提出“先控制空腹血糖，后控制餐后血糖”的治疗策略。当生活方式干预+1种口服药物控制不佳时，及早启动基础胰岛素的治疗效果最佳，又因为胰岛素治疗的目标是尽可能模拟全天的正常胰岛素分泌，那么最佳方法就是在使用一线降糖药（如二甲双胍）的基础上加用基础胰岛素。持续的基础胰岛

7、素分泌可以抑制肝糖原输出，抑制两餐间和夜间血糖的产生，基础胰岛素的不足不仅导致空腹血糖的显著升高，而且导致餐后血糖在此基础上进一步增高。补充基础胰岛素除了可以降低糖尿病患者的空腹血糖和肝糖输出，还具有增加胰岛素敏感性、改善内皮细胞功能、降低血浆游历脂肪酸水平等作用。2甘精胰岛素------基础胰岛素治疗的最佳选择目前国内补充基础胰岛素分泌的方案主要有2种。长效胰岛素类似物甘精胰岛素和中效胰岛素低精蛋白锌胰岛素（NPH）。而甘精胰岛素因其作用平稳，无峰值，能模拟生理性基础胰岛素分泌而成为最佳选择。2.1甘精胰岛素的作用机制甘精胰岛素是一种长效胰岛素类似物

8、，由于胰岛。素A链上的21位天门冬氨酸由甘氨酸取代，B链30a和30b位各增加1个精氨酸，胰岛