高位复杂性肛瘘括约肌保留术式_王慧敏

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1、第14卷第5期辽宁中医药大学学报Vol.14No.52012年5月JOURNALOFLIAONINGUNIVERSITYOFTCMMay，2012·硕士论坛·高位复杂性肛瘘括约肌保留术式12王慧敏，王业皇（1.南京中医药大学，江苏南京210029；2.南京市中医院全国肛肠中心，江苏南京210001）摘要：概述了治疗高位复杂性肛瘘各种括约肌保留术式，分别介绍了多种术式的具体操作方法、优势及最新进展，力图通过对各种术式的论述，帮助医者在高位复杂性肛瘘治疗过程中灵活选择术式，掌握治疗原则，以达到最佳治疗效果。关键词：高位复杂性肛瘘；括约肌保留术；综述

2、中图分类号：R657.16文献标识码：A文章编号：1673-842X(2012)05-0138-03Sphincter-preservingSurgicalOperationforHighComplexAnalFistula12WANGHui-min，WANGYe-huang（1.NanjingUniversityofChineseMedicine，Nanjing210029，Jiangsu，China；2NationalCenterofColorectalSurgery，NanjingHospitalofTraditionalChineseM

3、edicine，Nanjing210001，Jiangsu，China）Abstract：Thearticlesummarizedvariouskindsofsphincter-preservingoperationtypesforthetreamentofhighcomplexanalfistula，respectively，introducedavarietyofsurgicaloperationmethods，advantagesandlatestprogress，triedtodiscussvariousoperationstohelp

4、doctorsinthetreatmentofhighcomplexanalfistulainthechoiceofoperation，mastertheprinciplesoftreatment，inordertoachievethebesttherapeuticeffect.Keywords：highcomplexanalfistula；sphincter-preservingsurgery；medicalreview高位复杂性肛瘘是指内口位置高，主支管道纵横交肛腺导管，开放创面。再从外口周围圆形切开，沿管错、弯曲通连、围绕肛门半周或全周，

5、可重叠多层，呈潜行道向上剥离，从括约肌间剔除瘘管，使呈口大底小的蜂窝状管道、或柱状及深部。病灶范围广泛，形态各异。喇叭状开放创面，不切断肛门外括约肌，创面开放换因而手术操作难度大，若处理不慎，常可导致肛门括约功药至愈合。能不同程度的损伤，造成各种后遗症或并发症，如肛门缺2解剖学切除术损畸形、肛门狭窄、肛门不同程度失禁、创面延缓愈合或从1992年起，高野在原Parks及隅越术式基础假性愈合而导致肛瘘的复发或迁延不愈等，有时需做二上，陆续发表了其保留括约肌的肛瘘根治术称之期或三期处理，被国内外公认为“难治性肛瘘”。手术仍为肛瘘解剖学切除术，并逐渐推

6、广应用。该术式是肛瘘主要治疗手段，其基本原则在于：去除病灶、通畅比较适用于内口单一且管壁较深的高位复杂性肛[1]引流，尽可能减少括约肌损伤，保护肛门功能。近年来，瘘。其特点为：（1）在切除全部瘘管的同时不损国内外专家在治疗高位复杂性肛瘘方面进行了一系列的伤括约肌；（2）保留括约肌以外的正常组织；（3）研究，尤其是在肛瘘括约肌保留术式方面积累了丰富的闭锁在肛门内方产生的内口部缺损。据其治疗的临床经验，体现“微创”化治疗理念。括约肌保留术式是长期随访结果，总的复发率为6%，无肛门失禁病为避免损伤肛门括约肌，维护肛门功能而发展起来的一例，复发的原因往

7、往是：在缝合内口时，瘘管瘢痕类术式，特别对高位复杂性肛瘘治疗有重要意义。1958组织清除不彻底或缝合处张力过大等。国内任东[3]年Eisenhammer的内括约肌切开术及1961年Parks发表了林等首先介绍并采用此法治疗36例复杂肛瘘，以彻底切除病灶即感染的肛隐窝而不切断肛门括约肌的33例一次手术愈合，3例二次手术愈合无复发和肛[2][4]瘘管剔除术，开创了肛瘘保存括约肌术式，现就目前临门变形，2例轻度肛门溢液。张思奋应用该术式床常用的括约肌保留术式介绍如下。行瘘管切除、保留括约肌、内口缝合、创面开放，结1瘘管剔除术果45例一期治愈，1例二期

8、治愈，无肛门畸形及狭[2]1961年由Parks首先提出，从感染肛隐窝上方窄等并发症。0.5cm到肛门上皮，围绕内口作一卵圆形切口，深达3高位虚挂引流