小儿急性血行播散型肺结核

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1、小儿急性血行播散型肺结核　　急性血行播散性肺结核多数起病较急，一般多以突然高热为首发症状，体温可达39℃～40℃之间，伴有盗汗、食欲不振、咳嗽、气促等症状。　　有的病儿除高热外兼有头痛、嗜睡，有的患儿在起病时就出现脑膜炎的征象，即脑膜型，多见于婴幼儿，约占53.9%;　　有的病儿呼吸系统症状较为突出，以咳嗽、发憋、发绀等为特征，特别是肺部听诊出现湿性啰音时易误诊为肺炎，即肺型约占31.5%;　　有的患儿高热持续不退或者体温起伏不定，并伴有肝脾肿大、浅表淋巴结肿大等，临床上易与伤寒、败血症等疾病混淆。　　约占5.5%婴幼儿主要表现为一般中毒症状，如发热、食欲不振、消瘦、倦怠等，常被误诊

2、为营养不良。　　此外，还有以弛张热、严重中毒症状、紫癜或出血等表现为主，酷似败血症，即败血症型，约占3.6%。　　6个月以下婴儿血行播散性肺结核的特点是，发病急，症状重，累及器官多，特别是容易伴发结核性脑膜炎。病程进展快，病死率较高。　　急性血行播散性肺结核多以高热起病，在病初常不易被诊断。临床应根据结核接触史、结核中毒症状、结核菌素试验阳性、胸部X线摄片等进行诊断。　　典型的急性粟粒型肺结核诊断并不难。根据临床表现和实验室、辅助检查特点可做出诊断，早期应密切随诊小儿急性血行播散型肺结核治疗前的注意事项？　　1、发现病例及早防治早期发现是患儿早期治疗的先决条件。定期作体格检查以早期发

3、现疾病。接触活动性肺结核患者的小儿，其感染率、发病率与患病率都较一般显著为高。　　2.进行宣教重视隔离进行广泛卫生宣教工作，使群众对结核病有正确的认识，作好结核病人家庭的消毒隔离工作，保护小儿使不受传染。此外注意其他预防措施如乳牛的管理乳品消毒、婚前检查、孕期检查、宣传不随地吐痰等　　3.控制传染源，减少传染机会结核菌涂片阳性病人是小儿结核主要传染源，早期发现和合理治疗涂片阳性结核病人，是预防小儿结核病的根本措施。　　婴幼儿患活动性结核，其家庭成员应作详细检查(摄胸片、PPD等)。对小学和托幼机构工作人员应定期体检，及时发现和隔离传染源，能有效地减少小儿感染结核的机会。　　4.普及卡

4、介苗接种实践证明，接种卡介苗是预防小儿结核病的有效措施。新生儿期卡介苗可与乙肝疫苗分手臂同天注射。　　接种卡介苗禁忌证：阳性结素反应;湿疹或皮肤病患者;急性传染病恢复期(1个月);先天性胸腺发育不全症或严重联合免疫缺陷病患者。　　5.化学预防即服用异烟肼预防结核病在下列情况可考虑：　　①接触开放性肺结核父母的婴幼儿;　　②新近结素反应由阴性变为阳性的自然感染儿;　　③结素呈强阳性反应的婴幼儿和学龄前儿童;　　④结素阳性并有早期结核中毒症状，但肺部X线检查尚属正常的小儿;　　⑤结素阳性反应，而同时因其他疾病需用肾上腺皮质激素治疗者;　　⑥结素阳性反应的小儿患麻疹和百日咳后。预防剂量10

5、mg/(kg·d)疗程6月～1年。预防可达到三种效果：　　①预防儿童活动性结核病;　　②预防青春期结核病复燃;　　③预防肺外结核病发生。小儿急性血行播散型肺结核西医治疗方法　　血行播散型肺结核　　抗结核化学药物治疗对控制结核病起决定作用，合理化疗可使病灶内细菌消灭，最终达到痊愈。休息与营养疗法仅起辅助作用。　　一、抗结核化学药物治疗　　活动性肺结核是化疗的适应证。对硬结已久的病灶则不需化疗。至于部分硬结、痰菌阴性者，可观察一阶段，若X线病人无活动表现、痰菌仍阴性、又无明显结核病毒性症状，亦不必化疗。　　1、早期：联用、适量、规律和全程用药活动性病灶处于渗出阶段，或有干酪样坏死，甚至形

6、成空洞，病灶内结核菌A群菌为主，生长代谢旺盛，抗结核药物常可发挥最大的杀菌或抑菌作用。病灶局部血运丰富、药物浓度亦当，有助于促使炎症成分吸收、空洞缩小或闭合、痰菌转阴。故对活动性病灶早期合理化疗，效果满意。　　2、药物与结核菌血液中(包括巨噬细胞内)药物浓度在常规剂量下，达到试管内最低抑菌浓度(MIC)的10倍以上时才能起杀菌作用，否则仅有抑菌作用。常规用量的异烟肼及利福平在细胞内外运能达到该水平，称全杀菌剂　　3、“标准”化疗与短程化疗过程常规采用12-18个月疗法，称“标准”化疗，但因疗效过长，许多患者不能完成，疗效受到限制。自利福平问世后，与其他药物联用，发现6-9个月疗法(短

7、程化疗)与标准化疗效异烟肼果相同，故广泛采用短程化疗，但该方案中要求必须包括两种杀菌药物，异烟肼及利福平，具有高强杀菌(对A菌群)及灭菌(对B、C菌群)效果。　　4、间歇用药、两阶段用药实验表明，结核菌与药物接触数小时后，常延缓数天生长。使用每周3次用药的间歇疗法时，仍联合用药，每次异烟肼、利福平、乙胺丁醇等剂量可适当加大;但链霉素、对氨基水杨酸钠、乙硫异烟胺等不良反应较多，每次用药剂量不宜增加。　　异烟肼(H)杀菌力强、可以口服、不良反应少、价廉等优点。