维生素D缺乏性佝偻病防治建议

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1、维生素D缺乏性佝偻病防治建议《中华儿科杂志》编辑委员会中华医学会儿科学分会儿童保健学组全国佝偻病防治科研协作组维生素D(vitaminD，VitD)有广泛的生理作用，维持人体组织细胞正常生长发育。VitD不直接作用于靶器官，而是通过与VitD受体结合发挥作用，故也属类固醇激素oVitD受体在全身许多组织细胞表达。VitD缺乏性佝偻病(ricketsofvitaminDdeficiency)（简称佝偻病）为缺乏VitD引起体内钙磷代谢异常，导致生长期的骨组织矿化不全，产生以骨骼病变为特征的与生活方式密切相关的全身性慢性营养性疾病。佝偻病不仅影响儿童正常生长发育，也与VitD缺乏相关的疾病

2、有关，是我国儿科重点防治的四病之一。全国佝偻病防治科研协作组在卫生部领导下1986年制定了“婴幼儿佝偻病防治方案”，规范了佝偻病防治工作；随着现代医学的发展，为了更好地开展本病防治工作，《中华儿科杂志》编辑委员会联合中华医学会儿科学分会儿童保健学组、全国佝偻病防治科研协作组提出本防治建议。鉴于佝偻病多见于3岁以内的婴幼儿，本建议主要针对婴幼儿佝偻病。一、预防佝偻病的发生与不良的生活方式密切相关。佝偻病完全可以通过科学育儿的综合防治措施预防和控制。佝偻病的预防应从围生期开始，以l岁以内婴儿为重点对象、并应系统管理到3岁。即做到“抓早、抓小、抓彻底”o（一）综合防治措施特别强调父母及看护人

3、参与的重要性。利用各种宣传形式，向群众广泛宣传科学育儿和佝偻病防治卫生知识，纠正不良育儿方法，指导家长参与科学保健。（二）系统管理通过妇幼保健网对孕妇、新生儿、婴幼儿开展保健管理，定期随访并按计划进行佝偻病防治监测。（三）加强护理指导家长做好各年龄期儿童保健和护理，定期进行预防接种，积极预防上呼吸道感染、肺炎、腹泻、贫血等急慢性疾病。合理喂养、平衡膳食、改变偏食等不良习惯对于预防佝偻病非常重要。（四）母亲孕期预防孕妇应经常户外活动，进食富含钙、磷的食物。妊娠后期为秋冬季的妇女宜适当补充VitD400—1000U/d（10一25pug/d）。如有条件，孕妇在妊娠后3个月应监测血25-(O

4、H)D浓度，存在明显VitD缺乏，应补充VitD，维持25-(OH)D水平达正常范围。使用VitA、D制剂应避免VitA中毒，VitA摄入

5、制剂。3．高危人群补充：早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后即应补充VitD800～1000U/d(20～25rLg/d)，3个月后改为400U/d(10rrg/d)。二、诊断（一）VitD缺乏的高危因素1．胎儿期贮存不足：胎儿通过胎盘从母体获得VitD贮存于体内，满足生后一段时间需要，母孕期VitD缺乏的婴儿、早产或双胎婴儿生后早期体内VitD不足。2．缺少日光照射：日光紫外线不能通过普通玻璃，婴幼儿室外活动少，VitD生成不足；高层建筑物阻挡日光照射，大气污染（如烟雾、尘埃）可吸收部分紫外线；冬季日光照射减少，影响皮肤合成VitDo3．摄人不足：天然食物VitD含量少，如乳类（包括人乳

6、及牛、羊乳等）、禽蛋黄、肉类等含量较少，谷类、蔬菜、水果几乎不含VitD。（二）临床表现佝偻病临床表现包括非特异性症状、骨骼特征性改变和其他系统改变。佝偻病活动期分为早期、激期、恢复期和后遗症期。1．早期：多见于6个月以内（特别是3个月以内）婴儿。可有多汗、枕秃、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状。此期常无骨骼病变。血钙、血磷正常或稍低，碱性磷酸酶(AKP)正常或稍高，血25-(OH)D降低。骨X线片长骨干骺端无异常或见临时钙化带模糊变薄、干骺端稍增宽。2．激期：骨骼体征：<6个月婴儿，可见颅骨软化体征（乒乓感）；>6个月婴儿，可见方颅、手（足）镯、肋串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、X形

7、腿等体征。血钙正常低值或降低，血磷明显下降，AKP增高。血25-(OH)D、l，25-(OH)2D显著降低。骨X线片长骨干骺端增宽，临时钙化带消失，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽>2mmo3．恢复期：早期或活动期患儿经日光照射或治疗后症状消失，体征逐渐减轻或消失。血钙、血磷、AKP、25-(OH)D、1，25-(OH)2D逐渐恢复正常。骨X线片长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加，骨骺软骨盘<2mmo4．后遗症期：多见于3岁以后的儿童，因