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1、《中国医刊》2002年第37卷第2期(总121)57·临床医生CT读片·第8讲 胸部CT读片(一)谢 宝 屿北京结核病胸部肿瘤研究所(101149) 胸部CT在胸部疾病的诊断中占有重要地位,预后以及疾病的早期发现等具有重要意义,胸部CT因为可对肺部、纵隔部以及胸壁等作全面的观察,特应用极为广泛。别是对纵隔、心脏、大血管、支气管、食管以及淋巴结1 胸部CT检查方法(图1、2)可清晰的显示,这些信息对疾病的诊断、治疗、判断图2CT扫描前后位象图1CT扫描定位象消除扫描计划线的一幅定位象,宛如一般胸片,可以提供正位、一般均设定层厚
2、10mm,层距10mm进行扫描,自肺尖至肺底,需侧位或斜位等图像,为阅读断面象时作为参考,对诊断帮助极大,可20n层面,当发现病变后可根据需要作2～5mm薄层扫描观察胸部全貌及病变状况,也可以检验所扫描的部位、层次是否准确111CT平扫 一般均首先作单纯CT,层厚10mm,适当改变以利图象观察。层距10mm,自肺尖部扫至肺底部、横膈部。自定位114 感兴趣区(ROI) 即对图象某部位区域进行象上作出计划扫描平面线,则按计划程序进行扫描。CT值测量、平均值、标准差及测定区域面积、长度当发现病变后可根据病变的具体情况进行2mm、等
3、,这对病变的定性诊断有重要意义。5mm等薄层扫描,显示病变细节。螺旋CT则可对2 正常胸部CT表现某一区域作快速连续扫描,在屏一次气的时间内扫211 肺尖部CT象(第2胸椎水平)(图3)描完毕,减少了每次呼吸引起的层面的误差。首先此层面显示肺尖部,前有胸骨柄、后有胸椎,第摄取CT定位片,亦可拍摄不带扫描线的图象为诊1肋骨呈半弧状于两侧。气管于胸椎前方呈黑色管断作参考。腔,食管在后方。气管双侧有小圆形血管影,自前向112CECT(contrastenhancementCT) 由静脉注入后为左右头臂静脉、左右颈动脉及左右锁骨下动脉
4、。100ml碘水造影后立即进行扫描(或同时扫描),可212 主动脉上层面CT象(第3胸椎水平)(图4)观察心脏、血管充盈情况以及观察病的血液动力学胸廓逐渐扩大,气管后方为食管,前方有三支血变化,有利于诊断,特别是在疾病的鉴别方面有重要管为特征,比如交通信号灯。自前向后为头臂动脉、意义。左颈总动脉及头臂静脉。右侧可见右头臂静脉,左113 窗宽窗位 每次均需要两种窗宽与窗位。前为左头臂静脉。此层下层即主动脉弓。11311 肺窗 主要观察肺部,窗宽(WW)-1200HU,213 主动脉弓层面(第3～4胸椎水平)CT象(图5)窗位(W
5、L)2600HU。主动脉弓呈弯曲的香肠状前后排列于气管左11312 纵隔窗 主要观察纵隔、胸壁,窗宽(WW)侧,上腔静脉于气管右前方与主动脉弓相邻,此前可300HU,窗位(WL)50HU。见头臂动脉及静脉。此层面肺部为双肺上叶。扫描完成后,应用激光相机转印成肺窗、纵隔窗214 主动脉窗层面(第6胸椎水平)CT象(图6)照片,以供诊断使用。必要时亦可在显示屏上,按需此层面前方为升主动脉,胸椎左前为降主动脉,要调节不同窗宽与窗位进行观察。窗宽与窗位亦可升主动脉右旁为上腔静脉,肺部为双肺上叶。©1995-2004TsinghuaTo
6、ngfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.58(总122)《中国医刊》2002年第37卷第2期215 气管分叉层面(第7胸椎水平)(图7)CT象双肺中部呈球状心脏阴影,可见左心房、左心胸腔逐渐扩大,中央部气管分叉似鱼鳔形,中央室、右心房、右心室,中央为主动脉基部、降主动脉于即隆凸。血管自前向后有升主动脉、上腔静脉、肺动胸椎左前方,食管于心后隙。右侧前1/2肺野为中脉的左侧干2后方的降主动脉。此层面肺部后野的叶,左为舌叶,而后1/2肺野为下叶尖段、外底段与1/3部为下叶的尖段。前底段。
7、216 肺动脉层面(第7胸椎水平)CT象(图8)218 肺底层面(第10胸椎水平)CT象(图10)此层面胸廓最大,血管自前向后为升主动脉、上此层面为肺下叶各基底段及心脏底部CT象,腔静脉、肺动脉右分支,后为降主动脉。气管已分成心脏可见右心室及左心室,中间低密度条状影为室两个分离的管腔,中央为隆凸下部,可见正常小淋巴中间隔,方向恰指向1点钟。右侧膈顶呈椭圆形,为结呈椭圆形。肝的上部,左侧膈肌亦开始显示。双侧肺基底段呈后部肺野为双肺的下叶尖段。半月形。217 左心房层面(第8胸椎水平)CT象(图9)图3 肺尖部CT象(纵隔窗)(第
8、2胸椎水平)WW300HU,WL50HU1气管 2左颈总动脉 3左锁骨下静脉 4胸大肌 5左锁骨下动脉 6左肺尖部 7第1肋骨 8第2肋骨 9第2胸椎 10脊柱竖起肌 11食管图4 主动脉上层面(第3胸椎)CT象 纵隔窗WW300HU,WL50HU1右头臂静脉 2右头臂静脉
