重型颅脑损伤急性期护理进展

《重型颅脑损伤急性期护理进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、万方数据重型颅脑损伤急性期护理进展李士敏，杨春(马鞍山十七冶医院ICU安徽马鞍山243000)重捌颅脑损伤(SHI)是指按Glasger昏迷分级法评分3—8分、且伤后昏迷在6h以上者，其急性期主要表现为昏迷或严重的意识障碍，生命体征极不稳定，致残、致死率较高(病死率50％左右)。l临床对SHI急性期患者的护理要求具有前瞻性，对可能出现的意外情况做好充分准备，并能够采取有效措施，阻止或减缓恶性事件的发生。现将SHI急性期护理进展报告如下⋯。1病情观察对SHI急性期患者进行及时细致的观察相当重要，因此类患者的病情处于随时变化的状态，细心的观察可及时发现病情变化，有助于及时采取

2、相应的处理措施。应重点观察患者的意识状态、瞳孑L、呼吸、心率、尿蕈等方面的变化。有条件者可给予患者中心静脉压、肺动脉楔压以及颅内压的实时检测。发现情况后及时报告医生，以防延误病情。2呼吸护理SHI患者因早期交感神经系统过度兴奋以及血流动力学的改变，易出现低氧血症【2J。同时由于患者吞咽及咳嗽反射减弱或消失，呼吸中枢抑制，呼吸运动减弱，易造成口鼻异物或呕吐物误吸，大量细菌进入呼吸道，导致吸人性肺炎的发生，从而引起或加重低氧血症，使病情恶化。因此在临床护理中应采用有效的护理措施，防止误吸，改善患者的呼吸功能，减少低氧血症的发生。首先，注意观察患者呼吸道症状及体征，监测动脉血氧

3、饱和度和血气分析。其次，定时给予翻身、叩背，以协助排痰。对于昏迷程度较浅的患者可用手指刺激胸骨上凹内气管的方法使其咳嗽。对痰液黏稠不易咳出者，每2h行雾化吸入1次。无咳嗽能力者，按需给予气管内吸痰。吸痰时动作应轻柔，并达到足够深度，一次吸痰时间不大于15s，吸引负压不超过40kPapl。对于颅底骨折合并脑脊液漏者操作时给予患侧卧位，禁止从鼻腔吸痰或插入各种管道，防止逆行感染的发生。对有低氧血症者充分给氧，根据病情及血气分析结果采取适宜给氧方式。对呼吸道不畅患者及时行气管切开，切开后应加强对切口和套管的护理。同时保持室内空气清新，温、湿度适宜(温度22—25℃，相对湿度50

4、％～60％[4J)。使用呼吸机辅助呼吸时，湿化液的温度以30—32℃为宜。根据缺氧程度及时调节吸入氧浓度和呼吸机参数。多主张降低潮气量，增加呼吸频率，适当过度通气，配合适当的呼气末正压通气和正压反比通气，提高呼吸治疗的效果。3泌尿系统护理应保持SHI急性期患者会阴部的干燥、清洁。尤其是女性患者，每天用新洁尔灭等擦拭会阴部2次。便后及月经期间给予会阴部擦拭，保持会阴部相对无菌。留置导尿管属侵壹鱼塑堡苤壶兰鲤皇生箜!墨鲞筮兰塑·综述·，人性操作，如有不慎易造成尿路黏膜损伤。过于频繁更换尿袋则会使接口处被细菌污染，导致逆行性感染怕1。大量研究表明，尿路感染与留置导尿管的时间成正

5、相关∞o。所以在留置导尿管时应动作轻柔，严格执行无菌操作。对需长期留置导尿管的患者，需每日用l：5000呋喃丙林或生理盐水500lIll+庆大霉素16万U冲洗膀胱1次。有学者建议应每周冲洗1次，可预防冈频繁冲洗而导致继发感染的发生⋯。另外，过频更换尿袋町增加逆行感染的机会，有条件者可采用密闭引流系统，并尽量缩短留管时间。4高热护理高热可引起机体高代谢，促进神经毒性物质的释放，增加血脑屏障的通透性，加蕈脑损伤。SHI患者的高热分为两类：中枢性高热和感染性高热。颅脑损伤时下丘脑体温调节中枢通常受累，导致其体温调节功能障碍，从而出现中枢性高热。感染性高热多凶微生物内毒素及内源性

6、致热物质分泌的增加而引起。目前，对高热的处理多采取亚低温疗法，且越早实施越好，于伤后24h降温治疗效果最好‘8o。亚低温疗法在SHI的治疗中有明显的脑保护作用，能改善SHI患者的症状与预后。实施哑低温治疗时，所有患者均应给予冬眠药物，并加大首剂药量，以达到预防和控制寒战的目的。然后予以冰毯、冰帽，并于腋窝、颈动脉、腹股沟等处给予酒精、冰水擦浴以辅助降温。降温不宜过快，以每小时下降1℃为宜一1。一般将体温降至33—35℃。降温过程中应监测体温，以肛温检测最为准确‘”J。同时严密观察患者的意识、瞳孔及生命体征的变化，尤其是心律、心率的变化，警惕低温引起的心律失常。亚低温治疗一

7、般持续5—7d，不宜过长或过短。也有学者认为SHI颅内压增高的患者，应在颅内压降至正常水平后再维持亚低温状态24h，而对于无颅内压增高的SHl患者．亚低温治疗持续24h即可⋯1。复温时应缓慢而平稳，先撤除冬眠药物，将冰毯机温度调到36—37℃并使用1—2d，让其自然复温，再撤除冰毯机。对因感染引起的高热，还应积极给予敏感抗生素应用。5营养护理SHI患者多不能自主进食，而颅脑损伤后常伴有高代谢，若不及时补充能鼍，患者会出现营养缺乏，抵抗力下降，影响组织修复及病情恢复。研究表明，在颅脑损伤早期加强营养支持可部分纠JE患者的代谢紊乱