老年抑郁与焦虑诊断与治疗

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1、老年抑郁和焦虑老年抑郁症诊治专家共识1(1999年7月，意大利)诊断更为困难往往合并有躯体疾病如心血管疾病往往存在精神疾病共病如焦虑障碍老年抑郁症的特点老年抑郁症治疗药物的要求迅速、全面抗抑郁/焦虑有效预防复发复燃安全性好，无心血管等不良反应一天一次，给药方便“不论是否存在合并疾病，老年抑郁症都应该及早治疗……SSRIs是治疗老年抑郁的一线用药1。”1.StuartA.Montgomery,AartjanT.F.Beekman,JoelSadavoy,CarlSalzman,etal.ConsensusStatementonDep

2、ressionintheelderly.PrimaryCareCompanionJClinPsychiatry2000;2(Suppl5):46-52.老年人的抑郁发病率长期受到忽视总人群老年人群养老院人群Alzheimer病中风病人605040302010045%不同老年人群的抑郁发病率250%30-60%发病率(％)12-15%5-8%1.BrownMN,LapaneKL,LuisiAF.Themanagementofdepressioninoldernursinghomeresidents.JAmGeriatrSoc.200

3、2Jan;50(1):69-76.2.Gottfries,C.G.etal.Depression,antidepressantdrugtreatmentandcognitiveimpairmentinoldage.EuropeanNeuropsychopharmacology.1996April,6(Suppl1)pp.1/9-S1/10.患病率例数%焦虑障碍痴呆抑郁睡眠障碍主观记忆障碍躯体症状日常活动受限无精神病理表现1053910424317218923550115.05.614.934.724.627.033.671.6Li

4、vingstonetal,1997老年人自身特征药代动力学变化体弱药物交互作用难以承受某些副作用老年患者中的精神药物使用催眠药/抗焦虑药抗精神病药抗抑郁药抗癫痫药所有药总例数(%)6945.91.42.42.011.8广泛焦虑(%)例数=3333.36.112.13.154.5惊恐障碍(%)例数=714.205.61.411.3抑郁(%)例数=10314.64.99.75.834.0Livingstonetal,1997老年患者抑郁症未治的原因(1)诊断因素与正常衰老重叠想死、疲劳、丧失性欲、睡眠减少与年轻抑郁症患

5、者症状的区别之处较少明显的情绪低落自杀意念、DSM‘重症抑郁较多与焦虑障碍重叠、激越、躯体主诉、失眠、自杀举动风险患者因素不认为抑郁症是可以治疗的疾病不愿泄露症状，认为症状可耻由此转而表达为躯体症状医生因素对老年人的歧视观念认为老年人的悲观是正常的认为老年人体弱多病、无法承受药物治疗认为老年人的病情无法得到改变接诊时间短侧重躯体表现老年患者抑郁症未治的原因(2)老年人理想抗抑郁药的特征无需因老龄而改变用药方法无交互作用对体弱多病者安全给药次数少耐受良好抗抑郁疗效起效快有效率高抗胆碱能意识模糊尿潴留诱发/加重青光眼视物模糊抗组胺镇

6、静抗肾上腺素能体位性低血压头晕跌倒奎尼丁样缺血性节律障碍与老年特别相关的三环类副作用老年人中新型抗抑郁药的状况对绝大多数药物而言，用药方法改变并非主要问题需要更多的安慰剂对照研究需要评估其预防疗效优势主要在下列方面用药方法简单安全性好禁忌症较少SSRIs的药代动力学SSRI西酞普兰氟西汀氟伏沙明帕罗西汀舍曲林半衰期33小时1-3天15小时24小时25小时活性代谢产物是(2)*是否否是半衰期49-1007-15--66*代谢产物有心脏毒性精神疾病共病：抑郁焦虑和抑郁的共病在老年人群中很常见30%~70%可见于社区、临床上及住院的老

7、年患者是并存还是其中一种疾病继发于另一种仍不清楚“混合性焦虑-抑郁障碍”的提出—同一疾病的多面性Beekmanetal.AmJPsychiatry.2000;157:89.抑郁与焦虑共病“混合性焦虑-抑郁障碍”同一疾病的多面性抑郁与焦虑共病的临床特征：比单纯抑郁具有更严重的躯体症状↑药物副作用社会功能更为低下↑功能性丧失↑自杀观念及自杀率更可能应用苯二氮卓类药物Lenzeetal.DepressAnxiety.2001;14:86.精神疾病共病：痴呆焦虑常见于主观性记忆丧失的患者可能是痴呆的前驱症状在认知功能损害或轻度痴呆的患者中

8、，焦虑的患病率增加更可能与共存的抑郁有关并非全部如此报道不一焦虑如何促使严重痴呆患者的行为问题发生仍不清楚总体较差的挫折耐受及冲动控制能力使诊断复杂化焦虑程度加重或在许多疾病中发展成焦虑障碍甲状腺机能亢进糖尿病CAD，心绞痛，心律失常COPD胃肠道