广泛性焦虑障碍的认知行为治疗

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1、万方数据672·主堡全型医崾苤!＆!!!：生!旦箜!!鲞笙!塑生!i!』鱼塑!堕!!：!!P!!些!坚型!!：!!!：!!：№．!广泛性焦虑障碍的认知行为治疗沈亮亮江孙芳劳力敏祝瑶珠【提要】广泛性焦虑障碍(GAD)是慢性精神疾病，核心症状是慢性病理性担忧，常导致患者心理社会功能的严重下降及卫生资源的过度利用。认知行为疗法(CBT)被广泛认为是治疗该病的有效心理学疗法。本文重点介绍CBT在GAD中运用的内容和方法，以及在GAD治疗中的效果及相火影响因素。【关键词】广泛性焦虑障碍；认知行为治疗广泛性焦虑障碍(gene

2、ralizedanxietydisorder，GAD)是慢性精神疾病，一般病程较长，通常得不到及时、正确的诊断和有效治疗⋯。该病以持续的原发性焦虑症状为主，伴有经常或持续的无明确对象和同定内容的恐惧或提心吊胆、自主神经症状或运动性不安。2，且常与其他精神疾病共病3。GAD常导致患者心理社会功能的严重下降，以及卫生资源的过度利用，给患者家庭和社会带来巨大负担p。。GAD患者的生存质量与帕金森病和心力衰竭(心衰)患者相当，低于其他焦虑障碍、重症抑郁及酒精依赖患者；GAD可导致患者更多的旷T、T作效率下降、与家人和朋友

3、的交往困难，且自杀风险是无焦虑障碍患者的4～26倍3J。另外，与未患有GAD者相比，GAD患者频繁(≥5次／年)去基层医疗就诊的概率是前者的4倍；与其他精神类疾病患者相比，GAD患者更多地去内科专科就诊、住院治疗，做更多诊断性、实验室或影像学检查，并更多地服用精神类药物”。在欧洲，GAD是基层医疗中最常见的一类焦虑障碍，占就诊者的7．9％HJ，明湿高于普通人群的3．1％[Sl。同样，我国社区卫生机构就诊者中GAD所占比率为4．1％⋯，高于普通人群中的0．8％¨。。然而，全科医生对GAD的识别率比较低，约为33％～

4、53％[8-9l，而得到药物或心弹治疗的比例更低””。。如能提高全科医生对GAD的识别与治疗水平，则可降低因GAD导致的个人和社会负担。治疗GAD的方法有药物治疗、心理治疗及白助疗法。认知行为治疗(cognitivebehavioraltherapies，CBT)是常片j短程心理治疗方法，且被认为是治疗GAD最有效的心理学疗法¨⋯。由于目前我国应用CBT模式治疗GAD的研究报道较少，现就CBT在GAD治疗中的应用综述如下。一、GAD的认知行为模型GAD患者的认知行为方式主要包括4个重要特征：①无法忍受不确定性；⑦

5、对担忧的错误信念：如认为“担忧”DOI：10．3760／cma．j．issn．1671—7368．2012．09．017基金项目：上海市科学技术委员会科研计划项目(074119696)作者单位：200032上海，复月．大学附属中山医院全科医学科通信作者：汀孙芳，Email：sI：iian9999@yahoo．com．crl．综述．有利于帮助自己找到解决问题的方法，并防止不良后果的发生，即把“担忧”视为一种解决问题的策略方法；③较弱的问题定位能力：如对问题的感知、评估能力减弱，对A己处理问题的能力失去信心等；④认知

6、逃避：用“理论的思考和想法”来同避某些具有威胁性的情境，而不是积极采取行动¨2。其中，“无法忍受不确定性”对诊断具有较高的特异性I”j。二、CBT的方法1．CBT的步骤：(1)建立治疗关系：患者和医生之间良好的治疗炎系，是所有心理治疗(包括CBT)的最关键因素¨4。(2)认知重构：自我监测是进行认知重构的基础，是指GAD患者埘A己的认知、情绪、行为及躯体症状的自我观察。目的是il：患者对A己的不良认知结构和错误观念获得清晰的认识11“。(3)行为矫正：可运用一些行为技术，如放松训练、系统脱敏、自我管理程序(即根据

7、操作条件反射的原理，要求患者运用自我奖励和自我惩罚的方法来改变其不良行为方式)、问题解决技巧等让患者学会一些应对生活问题的技巧”。“。其中，放松训练主要包括呼吸放松和肌肉放松：①腹式呼吸放松训练：研究显示，胸式呼吸容易引起患者的紧张和过度呼吸，而指导患者多做缓慢、有节奏的腹式呼吸能够{f：患者得到精神和身体的放松，从而降低焦虑的严重程度¨⋯；②渐进性肌肉放松训练：该放松训练包括16组肌肉的紧张和放松练习，待患者已经熟练掌握16组肌肉的放松训练之后，可以指导患者使用“回想放松法”，即无需紧张肌肉，而通过回想之前放松

8、训练中的放松状态，直接进入放松的意境”o。(4)巩同复习：即在治疗过程的最后阶段，对前面治疗过程中学到的技巧进行回顾，确定哪些方法是最有效的，并分析哪些诱发因素可能导致复发114。可以通过布置家庭作业让患者完成相应的任务，在完成这些任务的过程中进一步巩固前面的治疗成果，并使之在患者的实际生活中得以延伸o”：。2．CBT在GAD中运用的流程：第3版的“临床心理障碍万方数据虫