资源描述：
《慢性咳嗽鉴别诊断的临床思维》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、·342·中国呼吸与危重监护杂志2004年11月第3卷第6期 ChinJRespirCritCareMed,November2004,Vol13,No16·专题笔谈·慢性咳嗽鉴别诊断的临床思维12邓星奇 蔡映云1复旦大学附属上海市第五人民医院呼吸科(上海 200240);2复旦大学附属中山医院呼吸病研究所 咳嗽作为一种重要的防御机制,能清除呼吸道气管哮喘;进食时咳嗽见于食管气管瘘;体位改变引的分泌物,排出吸入的致病物及异物。从生理功能起咳嗽见于支气管扩张、脓胸并支气管胸膜瘘、纵隔角度看,咳嗽是有益的。因此,抑制咳嗽反射可能是肿瘤和大量胸腔积液等。有害甚至是致命的。但当咳嗽频繁时,便成为一种
2、(3)咳嗽的性质:短促的轻咳见于干性胸膜炎、症状,影响患者的呼吸、睡眠和日常工作。慢性咳嗽胸膜创伤或胸部手术后;犬吠样咳嗽多见于喉头痉是呼吸系统疾病中最常见的主诉之一,是指咳嗽症挛;低声嘶哑咳嗽,多见于声带肿胀、声带麻痹;金属状持续3周以上者。下面从思维基础和思维要点两音的咳嗽多见于支气管肺癌、淋巴结肿大或食管癌个方面阐述其鉴别诊断的要点。压迫支气管;咳嗽无力见于全身衰竭、呼吸肌无力和一、思维基础胸腹部手术麻醉过程中;百日咳可有阵发性痉挛咳11咳嗽的发生机制:分布在耳、鼻、咽、喉、气嗽伴鸟啼样吸气声。管、支气管、胸膜或肺的感受器受刺激后,通过舌咽、(4)痰量多少:引起干咳的疾病有咽炎、喉炎、
3、早迷走神经传入咳嗽中枢,然后发出冲动通过喉返神期肺结核、尘肺、肺癌和胸膜炎等;咳少量痰的有早经、膈神经和脊神经传出,作用于呼气肌、膈肌和气期急性支气管炎、肺炎、肺结核等;咳痰较多的有支管平滑肌,先深吸气,然后在关闭声门的情况下呼气气管扩张、肺脓肿、脓胸并发支气管胸膜瘘和部分肺肌收缩,使肺泡内压逐渐升高,突然声门开放,高速泡细胞癌等。气流由声门冲出即产生咳嗽。引起咳嗽反射的刺激(5)痰的颜色和性质:白黏痰见于支气管炎;脓[1]有炎症、淤血、理化因素或肿瘤等。痰见于肺脓肿、支气管扩张和脓胸合并支气管胸膜21引起慢性咳嗽的常见病因及临床表现:许多瘘;铁锈色痰见于大叶性肺炎;巧克力样痰见于阿米疾病均
4、可引起慢性咳嗽,不同疾病的临床表现有所巴肺脓肿;绿色痰见于肺部铜绿假单胞菌(绿脓杆不同,应熟悉其特征,如患者感觉有东西滴入喉咙,菌)感染;血痰见于肺癌、肺结核和肺梗死;烂桃样或需要清嗓子,喉痒,鼻充血和流涕等症状须考虑鼻后果酱样痰见于肺吸虫病;灰色或黑色痰见于尘肺。滴流综合征(PNDS)的可能。伴有气道高反应的慢41伴随症状和体征性咳嗽患者,平喘治疗后症状能缓解,要考虑咳嗽变(1)伴随症状:高热见于肺脓肿等,低热见于肺异型哮喘。咳嗽伴有烧心、食管或胸骨后不适、胸痛结核等。胸痛见于胸膜炎、胸膜肿瘤或肺炎和肺癌等症状要考虑食管反流性疾病。慢性咳嗽、咳痰每累及胸膜等。大量咯血见于支气管扩张、肺脓肿
5、、肺年超过3个月,持续2年以上者要考虑慢性支气管结核空洞等;少量咯血或血痰见于支气管内膜结核、炎。反复咳嗽、咳大量脓痰,或伴咯血者须考虑支气支气管结石、肺癌等。呼吸困难见于慢性支气管炎、[2]管扩张症。肺气肿、弥漫性肺间质纤维化等。[3,4](2)伴随体征:消瘦、营养不良见于肺结核和肺31咳嗽特点(1)起病急缓和病程长短:急性咳嗽病程短到几癌等;气急见于慢性支气管炎、肺气肿和肺间质纤维天,长则几周,多见于感冒、急性咽炎、急性支气管化。咽、喉充血见于咽喉炎。上腔静脉阻塞征见于炎、肺炎、气胸和胸膜炎等;缓慢起病病程较长,可达肺癌纵隔淋巴结肿大。锁骨上淋巴结肿大可能是转数月、数年,多见于慢性咽炎、
6、慢性支气管炎、肺结移性肿瘤或淋巴结核。肺脏检查可发现肺实变、肺核、肺癌、支气管扩张、肺间质性疾病等。不张、气胸或胸腔积液体征。弥漫性干湿 音见于(2)咳嗽发生的时间:晨起咳嗽见于慢性支气管慢性支气管炎。局限性肺上部湿性 音,提示肺结炎和支气管扩张;夜间咳嗽见于左心功能不全和支核,局限性下肺野持续存在中等量湿性 音,提示支中国呼吸与危重监护杂志2004年11月第3卷第6期 ChinJRespirCritCareMed,November2004,Vol13,No16·343·气管扩张;局限性喘鸣音,提示肺癌可能。两肺哮鸣11咳嗽是否有病理意义:正常人的气道分泌物音,提示支气管哮喘或喘息型支气管炎
7、。心脏检查大部分被咽下,只有一小部分经咳嗽排出体外。因发现心脏扩大、奔马律,提示心力衰竭。杵状指见于此,偶尔的咳嗽并不引起注意,也不感到不适。在精支气管扩张、慢性肺脓肿和肺癌等。神紧张或窘迫时有些人会有意识地通过咳嗽来排51相关病史除,也有人有习惯性咳嗽动作,这些都不能认为有病(1)年龄和性别:幼年或年轻发病,考虑肺结核、理意义。支气管扩张和哮喘等。老年人应考虑慢性支气管炎21引起咳嗽的病变部位和性质:咳嗽可
