MR灌注加权成像在脑血管性疾病中的应用进展

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1、万方数据生垦生查匿绫金墅丝堂盘查；!!!生!旦箜!鲞箜i塑缭’谯MR灌注加权成像在脑血管性疾病中的应用进展高波综述刘奉立，匝亘圃审校(烟台毓璜顶医院影像科，山东烟台Z64000)[关键词]灌注加权成像；磁共振成像；脑血管病；脑卒中；脑缺血[中图分类号]R445．2；R743[文献标识码]ADOI：10．3969／j．issrL1672—0512．2010．03．024目前，常见的灌注方法包括单光子发射计算机断层显像术(SPECT)、氙CT(Xe-CT)、正电子发射断层显像术(PET)、CT灌注成像、MR灌注

2、成像等。MR灌注成像是一种无创的检查方法，实现了覆盖全脑扫描，可提供多参数多范围的灌注信息。MR灌注成像有2种方法：一种是使用可自由扩散的水质子作为内源性示踪剂的成像方法，称动脉自旋标记法(arterialspinlabeling，ASI。)；另一种是团注非扩散顺磁性对比剂的首过成像方法，称动态磁敏感对比增强灌注加权成像(dynamicsusceptibilitycontrast—perfusionweightedimaging，DSC-PWI)L川。ASL不用注射对比剂，但时间和空间分辨力相对较低，影像信

3、噪比较差，且只能获得脑血流量一个参数值，大大限制了在临床上的广泛应用，因此我们主要就DSC—PwI在脑血管病中的应用进展情况作一综述。DSC-PWI是通过静脉团注磁化敏感对比剂，磁化敏感对比剂在第一次通过大脑血管系统时，由于对比剂产生的磁化敏感效应而使脑组织信号下降，在同一层面连续重复快速扫描，可观察到对比剂到达脑组织前、首次通过脑组织及流出脑组织后脑组织的信号改变情况，得出时间一脑组织信号强度曲线。通过分析该曲线可推知脑组织的血液供应和血流动力学变化，得到有关脑局部血流动力学信息。相对的局部脑血容量可以简

4、单地通过计算对比剂浓度一时间曲线下面积获得。根据每个体素的信号变化幅度(△T。或△T。。)，计算出局部脑血流量(rCBF)、局部脑血容量(rCBV)和血液通过脑组织的平均通过时间(MTT)。[作者简介]高波(1974一)，男，山东莱芜人，主治医师．研究方向：神经影像学诊断。DSC—PWI计算脑血流动力学改变十分复杂，如rCBV、rCBF和MTT反映的都是相对的局部血流动力学改变，没有像PET所获得的真正脑血流量。时间一信号曲线下面积与CBF成正比，峰值信号强度、峰值时间及半高宽等参数与脑血流动力学状态也有一

5、定关系。脑血流量对脑卒中不具有特异性，一些与流动相关的血流动力学参数对显示缺血具有较高的敏感性。在缺血性脑血管病中，CBV可没有变化，或因代偿性血管扩张而升高，或因血管塌陷或动脉阻塞而下降。除非出现再灌注或充血，缺血区的CBF总是下降。MTT在显示脑缺血性病变中非常敏感，血管阻塞后缺血侧MTT较血管开放的健侧延长。可能有两个原因：一是血流降低，维持一定的脑血容量所需的时间延长；另一个是侧支循环开放，血液循环路径较长。所需时间延长。但两种情况都说明原供血动脉供血不足，提示相应部位发生脑缺血改变口J。1MR灌注

6、加权成像在急性缺血性脑卒中的应用PWI可以反映组织的微血管结构和血流灌注情况，提供血流动力学方面的信息，因此对诊断和治疗急性缺血性脑卒中有重要意义。目前对缺血半暗带的定义、不同灌注参数价值的认识还未统一，对国际上一些关于急性缺血性脑卒中的大型多中心临床试验的研究结果解释差异较大。1．1缺血半暗带的定义过去一般认为PWI和DWI的不匹配区即缺血半暗带，DWI的异常高信号代表梗死核心，而PWI的异常代表整个血流动力学的紊乱；认为存在缺血半暗带时，及时溶栓治疗使之再灌注，患者预后将明显改善；但若无明显半暗带存在而

7、盲目溶栓治疗，极易引发颅内出血。但最近的研究表明，DWI与PWI不匹配不能预测病灶扩259万方数据大，存在不匹配区和不存在不匹配区的患者出现病灶扩大的可能性相同，这意味着不存在不匹配区的患者也可以接受溶栓治疗[3]。最近一项循证系统评价显示，DWI代表梗死核心标志的证据非常不一致，仅符合牛津循证医学中心制定的D级标准“]。不匹配区包含了没有梗死危险而只是血流减少的血量减少区，DWI上的高信号不一定总是代表不可逆性脑梗死。而且不同研究采用了不同的阈值，还应该考虑到灌注缺失或梗死核心大小的差异程度。如最近一项脑

8、卒中进展的弥散和灌注成像评价研究(diffusionandperfusionimagingevaluationforun—derstandingstrokeevolution，DEFUSE)临床试验表明，不匹配比即(PWI体积一DWI体积)／DwI体积为2．6时，对预测接受再灌注后反应良好患者的敏感性和特异性最高(分别为90％和83％)[5]。因此。目前对于缺血半暗带仍没有统一的定义，MR评价术前溶栓治疗发生颅内