发热病史采集

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1、实践技能病史采集相关搜索:病史,技能,采集,实践发热"y%T3B"V*A1S【病因】发热的病因通常分为感染性和非感染性两类，耐以感染性更多见。1、感染性发热各种病原体，包括细菌、病毒、霉菌、支原体、立克次体、螺旋体和部分寄生虫等感染引起。2非感染性发热(1）组织坏死、细胞破坏后无菌性坏死物质吸收引起的发热．如大面积烧伤、大手术组织损伤、内出血、巨大血肿、急性溶血及各种恶性肿瘤等。1h3O"_4Y.a$o+Z0Js#b(2)风湿病、结缔组织病等所致的抗原抗体反应。(3)产热过多或散热障碍．如甲状腺功能亢进症、大量失水等。(4)体温调节中枢功

2、能异常的中枢性发热．如中暑、脑溢血、脑外伤等。(5）自主神经功能紊乱影响正常体温调节，可产生功能性发热。这可见于两种情况：①感染后低热：急性传染病或其他细菌、病毒感染引起的高热痊愈后，可能会有持续数周的低热，但需要注意与体内潜在病灶(如结核)活动后新的感染引起的发热相区别；②神经功能性低热：由自主神经功能紊乱所致．24小时内体温波动范围小，不超过O．5℃·而且腋温、口温、肛温差别不大．甚至口温高于肛温，体力活动后体温不升高或反而下降，有时低热可于每年夏季出现．人秋后自然恢复．在长期动态观察中身体状况并无变化。但需要注意一定要除外器质性低热

3、。9}1q6D5L4p%u5J【病史采集】1、针对发热本身的问诊(1)询问发热起病的缓急、病程的长短及起病诱因和加重或缓解的因素：急性起病，发热病程少于两周者为急性发热．主要由感染引起；两周以上体温在381℃以上的高热为长期发热．常由感染、肿瘤和结缔组织病引起．但仍以感染为主；体温在38℃以下的非生理性发热．持续1个月以卜者．称慢性低热，可能是器质性低热．也可能是功能性低热。(2)询问热度和发热的特点，即知道热型对诊断和鉴别诊断有帮助。*{G7H0i$m2k;D2．伴随症状问诊(1)伴有寒战：①一次性寒战：即先寒战后发热，发热后不再发生寒

4、战-见于肺炎球菌性肺炎、输血反应及输液反应；②反复性寒战：见于疟疾、败血症、急性胆囊炎、感染性心内膜炎、钩端螺旋体病和某些恶性淋巴瘤。(2)伴出血现象：见于流行性出血热、某些血液病(如急性白血病、恶性组织细胞病、急性再生障碍性贫血)、弥漫性血管内凝血、钩端螺旋体病、炭疽、鼠疫等。(3)伴明显头痛：见于颅内感染、颅内出血等。(4)伴有胸痛：常见于肺炎球菌肺炎、胸膜炎、肺脓肿等。在心包炎、心肌炎、急性心肌梗死时也町有发热伴胸痛，(5)伴有腹痛：可见于急性细菌性痢疾、急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性肾盂肾炎、肠结核、肠系膜淋巴结结核、肝脓肿、急性病

5、毒性肝炎、急性腹膜炎及腹部肿瘤如恶性淋巴瘤、肝癌、结肠癌等。(6)伴有明显的肌肉痛：可见于肌炎、皮肌炎、旋毛虫病、军团菌病、钩端螺旋体病等。3N:o0h~&`6d*V3诊疗经过问诊：患病以来检查和治疗情况如何．可为诊断提供线索。#F(},H7t8I:p!M&

6、1．相关既往及其他病史的间诊既往有无糖尿病、结核病、结缔组织病病史，有无传染病接触史；药物过敏史：创伤、手术、流产史；性病史等；%B;j/}9C"o2r:c,j/~#y【题例1】简要病史：患者女性，25岁，3天来发热伴鼻塞。)D-B%J)p"v&w;b$~4q)G本例患者最可能是上呼

7、吸道感染引起发热，因此病史采集内容如下：)u4y,C8i-t(一)现病史1．根据主诉及相关鉴别询问1

8、:J#l5S'M1t3b%n(1)试表体温多少度，是否持续发热，有无寒战。8S'H:@0a%e;C(2)鼻塞是部分性、交替性、体位性或持续性。6_#W]8a:r7U9m"F3[2q(3)鼻分泌物情况，包括清涕、脓涕和多少量。+H.i$f/h+g.J7P;^(4)有无打喷嚏、咳嗽、咽痛。(5)发病诱因。(6)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化，以了解患者全身一般情况。2．诊疗经过7@6U5f+u6v1N1x'M1Z(1)是否曾到医院就诊，

9、做过哪些检查。0d+t-A;U7R)y(2)曾做过哪些治疗，疗效如何。(二)相关病史$j#k2s9I7s/x#N7?#L1g(F1．药物过敏史。6u;

10、(U"W7O-z!k)r$S2．与该病有关的其他病史：既往耳、鼻、喉科病史。【题例2】简要病史：患者男性，20岁，3天来发热伴咽痛。本例患者最可能是急性化脓性扁桃体炎引起发热，因此病史采集内容如下：(一)现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)试表体温多少度，是否持续发热，有无寒战。6E"h$X.I#~t!J(2)咽痛性质及与吞咽的关系。.N*G1

11、0QU,d-p%C'?(3)发病诱因。&U

12、5y&t3r9m;A4E(4)有无打喷嚏、鼻塞、流清涕、咳嗽、头痛和声嘶。(5)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化，以了解患者全身一般情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查。