透析中高血压的发病机制及干预措施

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1、万方数据竖照痘皇适垣竖整蕉盘壶星垫鲞筮!翅垫!!生!!旦·565··an液净化·透析中高血压的发病机制及干预措施任红旗1综述何慈江2审校摘要透析中高血压发病率为5％～15％，与透析患者预后密切相关。透析中高血压发病机制、治疗策略目前尚不明确，可能的发病机制包括细胞外液容量负荷、心输血量增加、电解质紊乱(尤其是钠离子)、肾素．血管紧张素系统激活、交感神经系统过度活跃及内皮细胞功能不全等。主要治疗方案包括控制容量、减少钠的摄入、降低交感神经系统活性及减少内皮素的水平等。关键词透析中高血压发病机制治疗进展Pathogenesisofhyp

2、ertensioninthehemodialysisandinterventionmeasuresPENHong—qi，HEa和昭1Departmentofnephropathy，Xuzhou97Hosptial，Xuzhou，221000。China2DivisionofNephrology，DepartmentofMedicine，Mount＆船iSchoolofMedicine，NewYork，USAABSTRACTIntradialytichypertension．defined船allincreaseinbloodpres

3、sureduringorimmediatelyafterhemodialysisthatresultsinpostdialysishypertension，haslongbeenrecognizedtocomplicatethehemedialysisprocedure，yetoftenislargelyignored．Theprevalenceofthisdialyticcomplicationisestimatedtobe5％～15％inhemodialysispatients，anditseemstobeassociatedw

4、ithadverseoutcomes．Themechanismsthatmightbeinvolvedinthepathogenesisofintradialytichypertensionincludeextracellularvolumeoverload，increasedcardiacoutput，changesinelectrolytelevels(particularlysodium)，activationoftherenin-angiotensin-aldosteronesystem，overactivityofthes

5、ympatheticnervoussystem，andendothelialcelldysfunction．Themostimportanttreatmentistoofferanadequatesodiumandwaterremoval，butreducingsympathetichyperactivityandreducingendothelin?1levelsshouldalsobeconsidered．Keywordshypertensioninthedialysispathogenesistreatmentprogress

6、透析中高血压常发生于透析间期高血压患者，无高血压的患者亦可能发生。迄今，透析中高血压的定义仍未明确，有作者将其定义为透析中或透析结束时平均动脉压升高≥15mmHg【l-3j，或透析第2—3小时脱水后血压升高H’5J，或透析后收缩压较透析前升高10mmHg旧1。透析中高血压发生率为5％一15％[21。在2007年Crit．1ine血液透析监护仪透析中监测优点研究(CLIMB)中，Inrig等∞o报道的发生率为13．2％；在美国肾脏病数据系统(USRDS)报道的发生率为12％左右‘7

7、。透析中高血压与透析患者的预后密切相关。[作者单位】

8、‘江苏徐州解放军97医院肾内科(徐州．221000)；2DivisionofNephmlogy。DepartmentofMedicine。MountSinaiSchoolofMedicine，NewYork，USAInrig等【6’比较了3次透析过程中血压升高10mmHg和降低10mmHg的患者发现，前组患者年龄偏大且体重较低，降压药物剂量大，血清肌酐、血磷及白蛋白水平低，其住院率及死亡率是后者的2倍。DMMS系列研究发现透析中血压升高患者两年全因死亡率高于总体透析患者全因死亡率(37．1％傩32．6％)‘7l。透析中高血压的发病机

9、制复杂，治疗难度较大，并影响患者预后。本文就透析中高血压的发病机制及治疗方案作一简述。发病机制容量超负荷容量超负荷是透析中高血压的重要原因之一h8

10、，尤其是透析过程中细胞外液增多引起心输出量增加。Cirit等⋯研究发现，7例患者尽管透