慢性咳嗽经验性治疗

《慢性咳嗽经验性治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、万方数据·112·慢性咳嗽的经验性治疗黄漾魏为利邱忠民生堡全挝医垣盘查兰塑生!旦筮§鲞筮!期堡h也!鱼堕!：坚地盟!堂，!!!：!，堕!：!慢性咳嗽是指以咳嗽为惟一或主要症状，持续8周以上且胸片未见明显异常者，在不吸烟的成年人群中发病率高达10％一40％⋯。长期持续咳嗽不仅损害身体脏器机能，还对患者的心理和社会功能造成负面影响，降低生存质量心J。如何及时有效地控制咳嗽症状，解除患者痛苦是临床医师常要面对的困难『ⅡJ题。病因导向治疗是提高慢性咳嗽治疗成功率的关键措施，也是慢性咳嗽诊治流程的基础；而经验性治疗作为慢性咳嗽诊治的补充手段，近年来也受到重视，在国内外颁布的咳嗽诊治指南

2、中也占有一席之地"“，现介绍如下。一、病因导向治疗的意义及问题病因导向治疗要求先明确引起慢性咳嗽的病因，然后进行针对性治疗。自1981年Irwin提出慢性咳嗽的解剖学诊治流程以来，经引入食管24小时pH监测和诱导痰细胞分析等枪查技术先后改良，流程不断完善，提高了胃食管反流性咳嗽(gastroesophagealrefluxcough，GERC)的诊断敏感性，增加r嗜酸粒细胞性支气管炎(eosinophicbronchitis，EB)的识别能力，拓宽了病因诊断范围，已成为各国慢性咳嗽诊治指南的精髓和基石。慢性咳嗽的诊治流程分两类”1：一种为“先伞面检查，再针对性治疗(testa

3、ll，thentreat)”，即针对慢性咳嗽的各种病因进行全面的辅助检查，如鼻旁窦x线片、支气管舒张或激发试验、诱导痰细胞分析、食管24小时pH监测和胸部CT等，结合病史建立町能的病因诊断，并经相应治疗进行证实。优点是能迅速明确病因，诊治时间较短，但费用较昂贵。另一种是“边检查，边治疗(stepbystep)”，根据病史、症状和体征先对某一病因进行辅助检杳，建立疑似诊断，再通过观察治疗反应明确或排除该病因，然后再对其他病因进行检查治疗，直至所有病因明确并控制咳嗽。这一流程费用相对较少，但如初始诊断不正确，需进行随后的诊疗，要花更长时间才能控制咳嗽。应用卜述诊治流程的重要意义是

4、明确了慢性咳嗽的常见病因。目前公认上气道咳嗽综合征(upperairwaycoughsyndrome，UACS)、咳嗽变异型哮喘(coughvariantasthma，CVA)、EB和GERC最常见，占慢性咳嗽的65％一96％【6J。除单独引起慢性咳嗽外，这些疾病还町同时存在，共同作为DOI：10．3760／cma．j．issn．1671-7368．2009．02．013基金项目：卜海市科委科技发展基金资助项目(074119628)作者单位：200065上海，同济大学附属同济医院呼吸内科通信作者：邱忠民。Email：qiuzhongmin@yahoo．corn．hk．综述．病

5、因，故有人将UACS、CVA和GERC称为慢性咳嗽三联征‘71。虽然病因导向治疗能减少诊治盲目性，治愈率可达84％一98％，大大改善患者预后悼J，但也存在一些问题：①明确病因需要一定的诊断设备，在基层医院或不具备条件的医院难于做到；②较多辅助检查增加医疗费用；③部分有创辅助检查会给患者带来一定痛苦；④完成辅助检杏需要时间，延缓初始治疗，延长诊治周期，少数患者即使经全面检查仍可能无法明确病因；⑤检查结果阳性也仅能建立疑似诊断，无法预测其后的针对性治疗一定有效。二、经验性治疗的价值和重要性经验性治疗是指在尤病因诊断依据时，根据病情和可能的病因给予相应治疗措施，通过治疗反应来确立或

6、排除诊断，以尽快控制咳嗽症状和治疗疾病。经验性治疗有一定盲目性，疗效往往不如病因导向治疗，并不是一线治疗手段。然而，在客观条件有限或患者拒绝检查等场合，经验性治疗可作为病因导向治疗的替代措施。经验性治疗并非无的放矢，而要以病因和针对性治疗为基础，尽量避免单纯药物镇咳190。如上所述，慢性咳嗽的常见病因已比较清楚。虽然国内外常见病因的排序有所不同，如西方国家第一位为UACS，国内则以CVA最蓖要¨“11]。地区之间也有差别¨“，但在大多数情况下咳嗽病因是可预计的。其次，慢性咳嗽的常见疾病均有相应的有效治疗措施。这些因素为经验性治疗的实施和取得疗效创造r有利条件。与病因导向治疗相

7、比，经验性治疗也有其优点：①仅需做查体和x线胸片等常规检查，利于在基层医院推广；②无需大量辅助检查，节省医疗费用，适合不同经济条件人群；③缩短就诊到初始治疗时间，尽快缓解症状，减少有创检查痛苦，提高患者依从性；④经验性治疗有效也是确诊病因的必备条件；⑤即使经验性治疗尤效，也可排除一些病因，缩小辅助检查的选择范围。三、常见病因的经验性治疗对UACS、CVA、EB和GERC这些慢性咳嗽最常见的病因，经验性治疗有诊断和治疗双萤作用n3。16]。抗组胺药是治疗UACS的一线药物，尤其主张使用第一代制剂，口服数天