慢性咳嗽诊断思路

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1、中国临床医生杂志>##6年第&%卷第"期（总"#）

2、会星，居阳!####!鼻后滴流综合征与慢性咳嗽!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!迟春花!##!血管紧张素转换酶抑制剂导致咳嗽!!!!!!!!!!!!!!!!!叶阮健!####$############################################$慢性咳嗽的诊断思路炎、肺结核和肺癌等。另一类为胸部2线检查无明显异常者，也就是不明原因的慢性咳嗽。这类慢性曹!照!龙咳嗽的最常见原因为咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综（北京大学人民医院呼吸内科，北京"###$$）合征（345/）、胃食管反流性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎，据报告占慢性咳嗽的6#789%7。其他原!!

3、慢性咳嗽是社区医生遇到的最常见的主诉之因则较少见，但可涉及许多疾病，如支气管内膜结一，据报道因慢性咳嗽而就医的患者占社区门诊量核、肺间质疾病、血管紧张素转换酶抑制剂诱发的咳的第%位。咳嗽是呼吸系统的一种保护性反应机嗽和心理性咳嗽等。尤其在已经接种了疫苗、不吸制，能清除呼吸道多余的分泌物、液体以及进入呼烟且胸部放射学检查正常、没有服用血管紧张素转吸道的异物。咳嗽虽然具有防御作用，但是长期、换酶抑制剂的患者当中更为多见。在接诊慢性咳嗽剧烈的咳嗽却可以引起多系统的并发症，常见的有患者时，首先要想到这&种疾病。对于那些症状不焦虑、疲劳、失眠、肌肉疼痛、发音困难、尿失禁等，这典型的患

4、者，病史询问和体格检查固然很重要，但些并发症常常是患者就医的主要原因。除此之外，是这对于确定病因还远远不够。咳嗽的特征以及持许多慢性咳嗽患者还会出现个性和生活习惯的改续时间的长短对诊断的价值也有限，而采用一些变。正因为慢性咳嗽对人类健康的影响非常大，引“超常规”检查手段，同时了解患者对经验治疗的反起慢性咳嗽的原因也十分繁杂，因此，正确的诊断应性对确诊慢性咳嗽来说非常重要。和治疗非常重要。欧美研究显示：345/是慢性咳嗽的最常见的慢性咳嗽目前还没有一个统一的、被广泛认可原因，其诊断主要是根据病史和相关检查综合判断。的定义。一般认为超过&周的咳嗽即为慢性咳嗽，由于345/涉及多

5、种疾病，包括变应性鼻炎、非变应但最近’()*+和,-.*/0+提议将咳嗽时间延长为1性鼻炎、鼻窦炎等，临床上发现很多由鼻部疾病诱发周。持续时间对于诊断慢性咳嗽非常重要，不明原咳嗽的患者并没有鼻后滴流的感觉和症状。因此，因的慢性咳嗽简称慢性咳嗽，通常是指咳嗽时间超近年来不少学者直接用鼻部疾病的诊断来代替过1周，以咳嗽为惟一症状或主要症状，2线胸片345/的诊断。对伴有上呼吸道症状的慢性咳嗽以无明显病变者。上气道咳嗽综合征（:;<=）命名，以取代鼻后滴漏引起慢性咳嗽的原因很多，可分为两种类型：综合征。因为继发于鼻窦炎的慢性咳嗽其发病机制一类为胸部2线检查有明确病变者，如诊断为肺

6、是咳嗽受体的炎症反应，抑或鼻分泌物后流的直接·"#·中国临床医生杂志!"":年第10卷第$期（总$$）&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&·专题笔谈·!刺激，甚难区分。该综合征临床症状和体征并无特"血清病毒或支原体、衣原体抗体阳性；$多在4征性，且!"#患者无自觉上呼吸道症状（包括鼻窦周内自愈。盐酸丙卡特罗!0#*，每日!次。炎症状），因此需要综合临床和影像学资料作诊$%5&6-(7类药物诱导的药源性咳嗽&!发作性或断。持续性咳嗽；"服用6-(7类药物。$停药后咳嗽!"询问病史和体格检查缓解。当停用该类药物。对于咳嗽病因的诊断，需要仔细询问病史。了#"主要诊断思路解

7、咳嗽持续的时间、性质、程度、频度及伴随的症状，!重视病史，包括耳鼻喉和消化系统检查。具了解咳嗽与气候变化、体位改变的关系。要询问患有鼻痒、鼻分泌物、打喷嚏或鼻后滴流感等鼻部症状者的既往史、用药史、过敏史、职业史和吸烟史。通者，应考虑鼻炎8鼻窦炎。"根据病史选择有关检过询问病史能缩小慢性咳嗽的诊断范围，得出初步查，检查由简单到复杂，先常见病，后少见病，降低患的诊断，或根据病史提供的线索进行必要的检查。者的诊断成本。$如患者经济条件或医院设备条件此外，了解咳痰的数量、颜色、气味及性质对诊断咳有限时，可根据临床特征进行诊