慢性咳嗽病因分布及诊断思路.pdf

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1、忠565)《中国临床医生》2014年第42卷第7期·专家专论·1慢性咳嗽病因分布及诊断思路赖克方(呼吸疾病国家重点实验室广州呼吸疾病研究所广州医科大学附属第一医院，广东广州510120)中图分类号：R441．5文献标识码：A文章编号：1008—1089(2014)07—0001—04doi：10．3969／j．issn．1008-1089．2014．07．001临床上通常将慢性咳嗽定义为以咳嗽惟一症状或(0．5％)。广州呼吸疾病研究所的慢性咳嗽病因诊断主要症状、时间超过8周、胸部x线片检查无明显异研究显示，

2、EB是慢性咳嗽的首位原因(22％)，其他常常者称为不明原因慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。中国见病因包括PNDs(17％)、CVA(14％)、GERC(12％)《儿童慢性咳嗽诊治指南》将儿童慢性咳嗽定义为4等。2010年的全国慢性咳嗽病因流行病学调查(包括周以上。国外亦有文献定义为3周以上。慢性咳嗽是北京、上海地区)进一步证实，EB是慢性咳嗽的常见内科门诊患者最常见的病症，由于缺乏典型的相关症病因。状、胸部x线片检查无异常，特别是对慢性咳嗽的病虽然社区中存在大量的慢性支气管炎患者，但真因认识不足，很多患者被长期误诊

3、误治，严重影响其学正因为慢性咳嗽问题前来医院诊治的患者并不多见，习、工作和生活¨J。欧美研究慢性咳嗽已有20余年在呼吸内科门诊的不明原因慢性咳嗽患者中，慢性支的历史，1998年美国胸科医师协会制定了第一部分咳气管炎仅占5％～10％。嗽方面的指南，并于2006年进行了修订[3,41。日本、根据慢性咳嗽病因的诊断程序，可使80％～90％不欧洲相继于2003、2004年制定了慢性咳嗽方面的指明原因的慢性咳嗽患者获得明确的病因诊断。其中，咳南，国内近年来亦开始了慢性咳嗽病因诊断、治疗及发嗽变异性哮喘、嗜酸细胞性气管

4、炎、鼻后滴流综合征、胃病机制方面的研究，建立了诱导痰细胞学检查、食管食管反流性咳嗽、变应性咳嗽为最常见病因。通过对常24小时pH监测、咳嗽敏感性检查等方法，调查了国内见病因的筛查仍无法找到病因，就应考虑少见慢性咳嗽慢性咳嗽病因分布，在此基础上，2005年制定了中国病因，并做进一步处理。慢性咳嗽少见病因虽然所占比《咳嗽的诊断-9治疗指南(草案)》，2009年公布了例不高，但涉及病因繁多，包括呼吸系统、心血管系统、新修订的《咳嗽的诊断与治疗指南》J。本文主要结消化系统、耳鼻咽喉系统、泌尿系统、神经系统等多个系合

5、中国咳嗽指南和国内外咳嗽研究进展，介绍慢性咳统的病变，如已有报道外耳道耵聍、扁桃体肥大、颈椎嗽病因的诊断思路及治疗策略。病、心律失常等均可引起慢性咳嗽_1之。1分类与病因1．3儿童慢性咳嗽的病因特点儿童的慢性咳嗽病1．1咳嗽的分类咳嗽通常按时间分为3类：急性咳因分布和成人有所不同，不同年龄阶段的幼儿和儿童嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽<3周，介于的病因分布有所不同。新生儿和婴幼儿要注意先天性3～8N者定义为亚急性咳嗽，慢性咳嗽时间定义为≥8疾病。小于3岁的幼儿，呼吸道感染性疾病是常见的周。按临床症状和x

6、线胸部检查，临床上通常将胸部原因，异物吸入亦需注意。国外研究显示，细菌性迁延影像检查无明显异常，以咳嗽为主要或惟一症状者，称性支气管炎最为常见，而成人常见的鼻后滴流综合征、为不明原因慢性咳嗽，简称慢性咳嗽，由于诊断线索咳嗽变异型哮喘均不是常见原因。3岁以后包括支气少，检查条件受限，对其病因认识不足，此类慢性咳嗽管哮喘在内的变应性疾病引起的咳嗽逐渐成为常见原既往误诊误治较多，本文主要讨论此类慢性咳嗽J。因。嗜酸粒细胞性支气管炎是成人慢性咳嗽的重要原1．2慢性咳嗽的病因在呼吸内科专科门诊诊治的因之一，但在儿童中

7、的发病情况尚不清楚，值得进一步非吸烟患者中，慢性咳嗽的常见病因为鼻后滴流综合研究。有些慢性咳嗽病因成人相对少见，而在儿童比征(PNDs)、咳嗽变异性哮喘(CVA)和胃食管反流性咳较多见，如非典型病原体如支原体、衣原体和百日咳等嗽(GERC)、嗜酸细胞性支气管炎(EB)。这三种病因引起的慢性咳嗽，异物吸入引起的咳嗽，心因性咳嗽，大约占慢性咳嗽病因总和的67％一94％[8-13]。先天性疾病引起的咳嗽等。由于生理原因，胃食管反日本慢性咳嗽患者中GERC所占比例极低流是幼儿的常见现象，健康婴儿GER发生率高达意J

8、《中国临床医生》2014年第42卷第7期2·专家专论·40％～65％，但是否为幼儿的常见咳嗽原因尚有不同3慢性咳嗽病因诊断思路意见。3．1重视病史和查体包括耳鼻喉、消化系统病史、2慢性咳嗽病因诊断程序职业接触史及用药史的询问，通过病史询问缩小诊断咳嗽感受器不仅存在于咽喉、气管、支气管等呼吸范围，有时病史可直接提示相应病因，如吸烟史、暴露系统部位，食管、鼻窦、外耳道、胸膜、心包等部位亦有于环境刺激因素或正服用ACE