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1、—296—中华消化杂志2005年5月第25卷第5期ChinJDig,May2005,Vol.25,No.5·短篇论著·克罗恩病的治疗策略巫协宁周怡和朱国清周育德克罗恩病(CD)常在其急性活动期才得到确诊,而其病炎。追询病程多在1～5年,极少数在15～20年。史常可追溯到若干年前已有短时间便血或腹泻或腹痛。本3.治疗和观察方法:22例CD患者包括15例曾用美沙研究在2001年7月至2004年7月以中西医结合治疗CD22拉嗪或柳氮磺胺吡啶治疗1～2年无效者,均停用外院所有例,取得了一些突破,特在此作一介绍,并对其治疗策略作一药物,不论其病情轻重均
2、予三联疗法(泼尼松10mg3次/d探讨。+硫唑嘌吟25mg2次/d+中药溃结方或溃结抗纤方)直至[1]一、对象与资料肠镜缓解。中药溃结抗纤方含徐长卿30、金雀根30、马齿1.一般资料:22例CD中男13例,女9例;平均年龄苋15、白芨15、丹参15、生地榆15、炒谷芽10、炙鳖甲15、桃仁10、汉37.7岁(19～72岁);病史≤1年5例,2～3年11例,5年3防己10,特别适用于肠壁增厚、肠腔细小或有多发性狭窄或例,6～14年0例,15～20年3例。主要症状:便血9例,腹单个长段狭窄者。方中各味药的作用机制可参见文献[1]。痛2例,便血+腹
3、痛4例,腹痛+发热2例,腹痛+腹块1中药中忌黄芪、人参、灵芝多糖,包括固本益肠丸。CD患者例,腹泻2例,便血+腹泻+发热1例,气尿、粪尿1例。病须禁烟。变部位:回肠2例,回肠末段2例,空回肠3例,回盲部、回盲病变位于结肠的CD患者每3～4个月复查全结肠镜并部+升结肠、回盲部+横结肠、回盲部+降结肠、回肠+升结插入回肠,作病理活检1次;空回肠CD每3～4个月小肠钡肠+横结肠+降结肠、回肠+肝曲+横结肠+乙结肠、回肠灌1次,观察病变消长情况至黏膜正常为止。取得完全缓解+直肠、横结肠+降结肠+乙结肠、横结肠+脾曲结肠各1(临床缓解+肠镜缓解)后,在
4、1～2个月内减停泼尼松,续二例,回肠+全结肠、升结肠+直肠2例,全结肠、全结直肠各联疗法,1～2个月后停中药,单服硫唑嘌呤25mg2次/d,长1例。期维持。然后每月或每3个月随访一次。活检病理有不典2.影像学检查:肠镜和小肠钡灌X线的特征性表现,见型增生者,中药复方内加莪术12、蜀羊泉15、白花蛇舌草30服表1。用3个月,复查时不典型增生消失,不需切除结肠。这三味中药均用于治疗癌前病变。表1CD的结肠镜和小肠钡灌的表现每2～3个月查血常规1次,观察白细胞及血小板变化。肠镜所见小肠钡灌所见腹部触及“肿块”者应作B超或CT检查,观察肠壁厚度、肠非
5、对称性分布鹅口疮溃疡,纵行回盲瓣变形,黏膜增粗、紊乱腔大小和有无肠瘘,腹块常是浆膜炎症渗出,肠曲相互粘连或匍行溃疡卵石样黏膜所致,炎症消退后“腹块”也消失。呈跳跃性,节段性肠壁边缘有毛刺4.疗效评定标准:①完全缓解:临床症状消失,肠镜示卵溃疡周围黏膜正常多发性腔内“充盈缺损”石样黏膜、溃疡、假息肉消失,黏膜正常、血管纹理清晰;狭窄黏膜充血水肿糜烂易出血多发性短段狭窄,或单个长段部位肠镜可重新通过。钡剂灌肠见溃疡、假息肉、狭窄消失。卵石样黏膜狭窄伴一侧憩室样扩张非对称性分布成堆假息肉肠壁增厚,僵硬,扩张力差②临床缓解,肠镜好转:症状消失,黏膜溃
6、疡、水肿消失,假息多发性或单个性狭窄,一侧憩室肉显著减少,病理示轻微炎症;长段狭窄缩短,多发性狭窄减样扩张少;小肠钡剂灌肠示相应变化。③临床有效,肠镜好转不显黏膜架桥著:症状几乎全消失,溃疡、假息肉略有减少;狭窄段依旧,病瘘口,窦道变范围减小不显著;小肠钡剂灌肠示相应变化。回盲瓣变形二、结果完全缓解10例(45.4%),其中临床缓解仅需时1～3小肠病变常表现为间歇性腹痛,回肠末段病变常表现为周,肠镜缓解需时2～34个月,平均10.2个月,缓解后随访腹泻,结肠病变主要症状为便血。CD病变主要是跳跃性和达1～12个月,平均4个月;临床缓解,肠镜好
7、转6例节段性,与溃疡性结肠炎不同,结肠病变多表现为非对称性(27.3%);临床有效,肠镜好转不显著6例(27.3%),这6例溃疡与假息肉,数量较溃疡性结肠炎少;小肠病变常呈多发中3例病变极广泛,另3例起始1年治疗欠当,其中1例脐性狭窄。少数病例延误治疗可发展为全结肠炎或全结直肠旁“腹块”盲目穿刺形成瘘管与感染,1例手术后服美沙拉嗪及含黄芪中药,另1例小肠复发性狭窄未正规治疗即切除空作者单位:200080上海市第一人民医院消化科(巫协宁),胃镜回肠70cm,术后又未药物治疗再次形成多发性狭窄,营养室(周怡和、朱国清、周育德)不良,只给小剂量泼尼
8、松半年,但这2例临床缓解。22例中中华消化杂志2005年5月第25卷第5期ChinJDig,May2005,Vol.25,No.5—297—1例出现盲肠出血,输血保
