重症脑损伤患者镇痛镇静治疗

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1、重症脑损伤患者的镇痛镇静治疗中国医师协会神经重症专家委员会蚌埠市第三人民医院ICU杨斌内容重症患者处于强烈的应激环境之中，其常见原因包括后果医学工作者应该时刻牢记，我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻患者的痛苦与恐惧感，使患者不感知或者遗忘其在危重阶段的各种痛苦,避免这些痛苦加重患者的病情或影响其接受治疗。内容流行病学研究显示，镇痛镇静药物在重症脑损伤患者中的应用并不少见。然而，在针对ICU患者镇痛镇静的随机对照研究中，多数将脑损伤患者排除，导致多项镇痛镇静指南无法对脑损伤患者的镇痛镇静问题给出相应的推荐意见

2、[1-3]。［1］JacobiJ，FraserGL，CoursinDB，etal.Clinicalpracticeguidelinesforthesustaineduseofsedativesandanalgesicsinthecriticallyilladult.CritCareMed，2002，30：119-141.［2］中华医学会重症医学分会.中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见（2006）.中华外科杂志，2006，44：1158-1166.［3］BarrJ，FraserGL，PuntilloK，etal.Cli

3、nicalpracticeguidelinesforthemanagementofpain，agitationanddeliriuminadultpatientsintheintensivecareunit.CritCareMed，2013，41：263-306.2013年8月17日，中国医师协会神经外科医学分会神经重症专家委员会（CCNS-NCCC）通过了重症脑损伤患者镇痛镇静专家共识。共识意见1指出：镇痛镇静是脑损伤患者治疗的重要组成部分。脑损伤患者应用镇痛镇静治疗的目的，除提高患者舒适度、减轻应激反应、利于医疗护理操作外，

4、更为重要的是脑保护作用。（证据级别高、推荐级别强）重症脑损伤界定为：因颅脑创伤、出血和缺血性脑卒中、缺血缺氧性脑病、颅内感染、脑肿瘤或其他疾病引起的脑损伤患者，需要重症加强医疗监测和治疗者。重症脑损伤界定镇痛镇静在危重患者中应用的目的是多元化的，包括:控制焦虑、躁动和疼痛[4]；减轻应激反应[5]；提高机械通气的协调性[6]；减轻医疗护理操作对患者造成的伤害性刺激[7]等。这些基本目的也同样适用于重症脑损伤患者。［4］CohenIL，GallagherTJ，PohlmanAS，etal.Managementoftheagitat

5、edintensivecareunitpatient.CritCareMed，2002，30：S97-123.［5］BlanchardAR.Sedationandanalgesiainintensivecare.Medicationsattenuatestressresponseincriticalillness.PostgradMed，2002，111：59-60，63-64，67-70.［6］HurfordWE.Sedationandparalysisduringmechanicalventilation.RespirCar

6、e，2002，47：334-347.［7］CaseyE，LaneA，KuriakoseD，etal.BolusremifentanilforchestdrainremovalinICU:arandomizeddouble-blindcomparisonofthreemodesofanalgesiainpost-cardiacsurgicalpatients.IntensiveCare%Med2010361380-1385.内容即应用镇静剂前应首先控制疼痛，纠正生理学异常（如低氧血症、低血压和低血糖等）[1-3]。当以控制躁动为主

7、要目的时，应定时监测镇静程度，宜维持较浅的镇静深度[3]。对于脑损伤患者，这些原则尤其重要。某些情况下，躁动是颅内压升高的初期表现，若不加排除地应用镇静药物，将可能掩盖颅内病情变化，延误治疗时机.［1］JacobiJ，FraserGL，CoursinDB，etal.Clinicalpracticeguidelinesforthesustaineduseofsedativesandanalgesicsinthecriticallyilladult.CritCareMed，2002，30：119-141.［2］中华医学会重症医学分会

8、.中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见（2006）.中华外科杂志，2006，44：1158-1166.［3］BarrJ，FraserGL，PuntilloK，etal.Clinicalpracticeguidelinesforthemanagement