阵发性室上性心动过速全

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1、阵发性室上性心动过速的诊治辽宁医学院附属一院心内科王高频我的心在狂舞但这并没有给我带来快乐！分类房室结参与的室上性心动过速（90％）房室结折返性心动过速AVNRT房室折返性心动过速AVRT房性心动过速（10％）房内折返性心动过速IART自律性房性心动过速AAT窦房折返性心动过速SART房室结折返性心动过速发病率国外：50％国内：20％－30％女性：65％多于男性多在40岁以前发病分型慢快型S-F90%快慢型F-S6%慢慢型S-S4%慢快型AVNRT双径路的电生理特点双径路的解剖生理基础为功能性纵向分离而非解剖上的双径路快径路β：传导速度快　不应期长慢径路α：传导速度慢　不应期

2、短慢快型AVNRT房室结双径路的房室传导曲线图1正常房室结前向传导曲线　房室结双径路的房室前向传导曲线慢快型AVNRT形成机制折返：心脏的一次激动经过传导再次激动心脏某一部位的现象。三要素激动传导的双径路：解剖上、功能上、人工一条径路单向阻滞：解剖上、功能上另一条径路存在缓慢传导触发适时的早搏少数情况窦律下即可触发慢快型AVJRT图2慢快型AVNRT折返机制慢快型AVNRT体表心电图特点窦律时可出现下列情况提示双径路存在突然或持续的PR延长，似Ⅰ度AVB(见图3)PR交替现象单一的房早可经快慢径同时下传致心室双重反应心动过速时P与QRS几乎重叠RP/<70ms体表心电图无P/

3、波48％见（见图4）体表心电图有假S波和r/波46％（见图5）体表心电图可见假性q波2％心房心室不是心动过速的必要成分，房室阻滞不影响心动过速的发作，房室可呈2：1、文氏、分离关系（见图6、7）刺激迷走神经可减慢或终止心动过速图3图4AVNRT无逆行Ｐ图5AVNRT假S波和r/图6AVNRT希氏束内2:1阻滞图7AVNRT室房分离图7AVJRT希氏束文氏慢快型AVNRT电生理特点心房刺激时房室前向传导呈跳跃延长，提示存在双径路S1S1相邻而S1R呈跳跃文氏S1S2每缩短10ms,S2R跳跃延长>50ms(图8)心房心室刺激均可诱发或终止心动过速心动过速发作前表现为PR或AH间

4、期延长,且有临界值。逆行心房激动顺序呈向心分布即希氏束A波最早各导联VA均融合（图8）图8AVNRT心内电图图8跳跃现象快慢型AVNRT双径路的电生理特点快径路：传导快，前传不应期短逆传不应期长慢径路：传导慢，前传不应期长逆传不应期短快慢型AVNRT图9快慢型AVNRT折返机制快慢型AVNRT心电图特点窦律时不能显现双径现象心动过速时RP/>P/R，P/多在下一个QRS波前形成假ｑ波常无休止发作可合并房室传导阻滞刺激迷走神经可减慢或终止心动过速快慢型AVNRT电生理特点心房刺激不表现房室传导的跳跃现象，多数心室刺激可表现逆向室房传导的跳跃现象。心房心室刺激均可诱发或终止心动过

5、速，但心室刺激更易诱发。心动过速发作时表现为逆向传导HA间期延长，且有临界值。逆行心房激动向心性，冠状窦口A波最早（见图11）。图10快慢型AVNRT体表心电图图11快慢型AVNRT心内电图慢慢型AVNRT以多径路为解剖生理基础，一条慢径路为前传支，另一条慢径路为逆传支构成折返，而快径路为“旁观者”。图12多径路房室结前向传导曲线慢慢型AVNRT心电图特点－图13频率相对较慢心动过速发作时RP/≤P/R，RP/>70ms可合并房室传导阻滞刺激迷走神经可减慢或终止心动过速慢慢型AVNRT电生理特点心房刺激房室前向传导曲线出现两次或多次跳跃，提示多径路心房心室刺激均可诱发或终止心

6、动过速心内电图心房激动顺序为向心性，冠状窦口A波最早（图14）图13慢慢型AVNRT体表心电图图14慢慢型心内电图预激综合征与房室折返性心动过速预激综合征的分类及心电图特点典型预激综合征PR<0.12s（WPW）QRS>0.10s初始有Δ波PJ间期正常可有继发性ST-T改变短P-R综合征PR<0.12s（LGL）QRS时间正常，无Δ波变异型预激综合征PR正常或延长（Mahaim）QRS时间延长类似左束支阻滞，电轴左偏，初始有Δ波心动过速时与窦律的QRS形态一致可有继发性ST-T改变WPW综合征WPW综合征的解剖与电生理基础为房室间存在的异常附加旁路，传统为Kent氏束，现称为

7、房室旁路。发病率为0.1－0.3％，男性多于女性。WPW综合征房室旁路分类显性：旁路具有双向传导功能，少数仅有前传功能，窦律下显示预激波。隐匿性：旁路没有前向传导功能，只能逆传，窦律下无预激波。潜在性：旁路具有前向传导功能，但窦律时不显示旁路传导，无预激波。显性旁路的体表心电图定位Δ波定向：将具有预激特征的QRS综合波起始部40ms规定为Δ波（图15）Δ波正向用“＋”表示，指Δ波位于基线以上Δ波负向用“－”表示，指Δ波位于基线以下Δ波在等电位线用“±”表示，指与有明确预激导联同步记录的QRS波无Δ波、Δ