阵发性室上性心动过速.pdf

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1、阵发性室上性心动过速正常窦性心律●心内电信号显示了正常的心内传导特性○激动最早在HRA○HIS有清晰的H波培○RV有清晰的V波训部○AH，HV间期正常2培训部13培训部74INTERVALSSVT概览●室上性心动过速○房颤○房扑培○阵发性室上性心动过速训部(PSVT)•房室结折返性心动过速(AVNRT)•房室折返性心动过速(AVRT)○房性心动过速5PSVT——折返发生的机制1.在解剖上有两条传导路径，并且有共同的入口和出口2.两条传导路经有不同的传培训导特性(是快径，是部慢径)3.有较长的不应期，而的不应期

2、较短6PSVT——折返发生的机制PrematureBeat●一个特定时间的早搏○正好被阻滞了（较长的不应期）○但是依旧从下传培●在内的传导速度慢，能训部够从不应期中恢复●冲动能逆行回传，并且又激动.7PSVT——折返的终止PrematureBeat●一个特定时间的早搏正好落在的不应期上，并且又和逆行激动所抵消培训——折返终止部8AVNRT的特点女性多发，年轻发病发作呈突发突止，心率100~280bpm培训部分型：慢快型AVNRT慢慢型AVNRT快慢型AVNRT9AVNRT的电生理学基础●房室结区有两个

3、传导路径●快径的不应期时间长培训部●慢径的不应期时间短10窦性心律下的传导●在窦性情况下○传导通过快径下传培训部○慢径的传导被阻滞11心动过速的发生●AVNRT窦性心律○标记为S1●早搏(PAC)○标记为S2培训○被快径阻滞部○依然可以通过慢径传导○激动心房和心室12解剖定位培训部13解剖定位培训部14解剖放射定位培训TVMV部CS15发病机制快径路：传导速度快、不应期长慢径路：传导速度慢、不应期短培训部窦性心律时激动由快径路下传，发作时激动由慢径路下传，快径路逆传。16AVNRT发作机制A培训部V窦律早搏更早

4、的早搏室上速发生17Todaro腱快径路HIS快径路HIS快径路培训部慢径路慢径路左房激动激动右房CSIVCRAOLAOAVNRT的诊断●证明房室结双径的存在○“跳跃”•当心房程序起搏时，当早搏间期缩短10ms时，出现AH间期延长50ms培训部○“EchoBeat”•传导能从慢径下传，然后通过快径回传，出现一个逆传的心房波●诱发AVNRT19A-HJUMP培训部AHIntervalincreasedby85ms“JUMP”20AVNodalJumpWithanEchoS1(A1)S1(A1)S2(A2)“echo”A

5、培训部AHVAHVAHVAHV230msincreaseinAHto450ms“jump”(FPWERPand“jump”toSPW)21AVNRT的ECG培训部●在I,II,V1-V3可见逆行的P波22发作时腔内图AV融合培训部23发作时腔内图培训部24AVNRT的腔内图特征●发作时呈HAV融合培训部●诊断，心房S1S2扫描，可见特征性房室结跳跃SVAHAS25AVNRT的腔内图特征培训部26培训部AVNRT的腔内图特征●心房程序刺激引起的AV跳跃是AVNRT的特征性表现培●注意以下几点训部AV延长≠跳跃，S1S

6、2刺激后的突然延长为跳跃，逐渐延长是进入了房室结相对不应期，须与跳跃鉴别AV跳跃≠AVNRT,AV跳跃需要有折返并引起心动过速才能确诊AVNRT28诊断要点●腔内图是诊断AVNRT的金标准●诊断方法：心房内S1S1,S1S2诱发（诱发失败可以静滴异丙再次诱发），心房内S1S2扫描寻找房室结跳跃点，培训AVNRT发作点和AV房室结不应期。部举例：S1S2事件400/280AV延长400/270AV跳跃400/260跳跃折返400/220AVNRT发作400/180V波脱落29诊断要点●消融术后再次程序扫描，与消融前作

7、比较，判定消融效果。培训部●消融终点应为S1S2刺激跳跃消失。（有时达不到跳跃消失，但在原有S1S2刺激出现发作，折返的频段仅出现跳跃，无发作和折返，也可终止手术）30消融方法●慢径消融：最常用，消融靶点位于RAO时HIS与CSO中点下方，靶点图特征为小A大V培训部●快径消融：为慢径消融的补充，有一定危险性，易伤及HIS31消融方法培训部32消融方法CS培训部HISABL游离壁间隔33消融能量设置●功率最高40－50W●温度55－60摄氏度培训部放电15－30妙后无交界性心律出现应重新标测34消融方法消融时出现交界

8、性心律为有效靶点，但是出现“快结”时应立即停止放电，否则会导致III度AVB。注意事项：培训部1）放电前应测量AV间期，可以和放电后比较确认有无房室结功能影响。2）应在窦律下放电，及时发现传导阻滞。3）出现快结及AVB时应即刻停止放电。4）快结的识别不限于室上速，房室结附近的消融都可能引起快结，在各种消融手术中注意识别。35消融方法培训部窦律