颅脑损伤的康复护理

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1、颅脑损伤的康复护理定义颅脑损伤指头颅部、特别是脑受到外来暴力打击所造成的脑部损伤，可导致意识障碍记忆缺失神经功能障碍常见病因交通事故、工伤事故、意外坠落、运动损伤、失足跌倒难产、手术引产→婴儿颅脑损伤枪伤、炸伤等火器伤矿山事故、地震、建筑物倒塌病理生理（1）暴力作用于头部的方式直接暴力间接暴力按外伤后脑组织是否与外界相通闭合性脑外伤开放性脑外伤闭合性脑外伤：头皮、颅骨、硬脑膜至少有一项完整，无脑脊液漏是否与外界相通开放性脑外伤：头皮、颅骨、硬脑膜均有破损，颅腔与外界沟通，有脑脊液漏病理生理（2）原发性脑损伤暴力作用于头部时直接造成的脑损害继发性脑损伤在受伤一定时间后在原发性损伤基础上出现的脑

2、病变，主要有脑水肿颅内血肿脑压增高脑移位脑疝意识障碍头痛、呕吐生命体征改变眼部征象神经系统局灶症状与体征颅脑损伤临床表现眼部征象：瞳孔大小、光反射、眼球活动、眼底一侧瞳孔缩小→散大，光反射迟钝；另一侧正常，提示小脑幕切迹疝；双侧瞳孔均散大，光反射消失：濒危状态视乳头水肿、视神经萎缩：颅内高压脑疝大脑镰下疝：一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔，称为大脑镰下疝或扣带回疝。枕骨大孔疝：幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。小脑幕切迹疝：幕上的脑组织(颞叶的海马回、钩回)通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为小脑幕切迹疝或颞叶疝。脑挫裂伤原发性脑干损伤脑震荡颅内血

3、肿弥漫性轴索损伤脑外伤主要类型其他主要类型的脑外伤（1）脑震荡伤后立即发生短暂的意识障碍清醒后多数患者有近事性遗忘神经系统检查无阳性特征CT检查颅内无异常发现主要类型的脑外伤（2）脑挫裂伤不同程度的意识障碍与损伤部位相关的局灶症状和体征偏瘫失语颅内压增高的症状与体征CT检查可了解损伤部位、范围、脑水肿程度及中线结构移位情况主要类型的脑外伤（3）弥漫性轴索损伤脑实质的弥漫性损伤主要表现为广泛的脑挫裂伤，伴以点、片状出血灶伤后通常立即昏迷，而且昏迷程度深、持续时间长，一般无中间意识清醒（或好转）期CT或MRI检查显示弥漫性脑肿胀，灰质和白质界限不清，脑室脑池受压；占位效应常轻微，中线移位不明显所

4、引起的病理改变常难以恢复，死亡率高，常导致脑外伤患者伤后植物生存状态和严重神经功能障碍主要类型的脑外伤（4）原发性脑干损伤脑干表面挫裂伤和脑干内点、片状出血伤后立即出现意识障碍，特点是昏迷程度深，持续时间长和恢复过程慢，甚至终生昏迷不醒早期出现脑干损伤的症状与体征：如呼吸、循环功能紊乱，严重者可迅速导致死亡MRI检查有助于明确诊断，了解损伤部位与范围主要类型的脑外伤（5）颅内血肿按血肿来源和部位分为硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿意识障碍的演变三个阶段外伤后原发性昏迷中间意识清醒（或好转）期继发性昏迷临床处理病情观察意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征特殊检查头颅CT或MRI、ICP监测及EEG、

5、脑EP脑水肿治疗脱水药物手术治疗对症治疗与并发症的处理主要功能障碍及评估（1）脑损伤严重程度的评估Glasgow昏迷评分标准（共15分）8分以下：昏迷3-5分：特重型损伤6-8分：严重损伤9-12分：中度损伤13-15分：轻度损伤Glasgow昏迷评分量表内容标准评分睁眼反应自动睁眼4听到言语、命令时睁眼3刺痛时睁眼2对任何刺激无睁眼1运动反应能执行简单命令6刺痛时能指出部位5刺痛时肢体能正常回缩4刺痛时躯体出现异常屈曲(去皮层状态)3刺痛时躯体出现异常伸展(去大脑强直)2对刺痛无任何运动反应1言语反应回答正确5回答错误4用词不适当，但尚能理解含义3言语难以理解2无任何言语反应1运动功能评估

6、肌力、关节活动度、肌张力、痉挛、步态分析、平衡功能脑神经功能评估全盲或偏盲、眼球活动障碍、面神经瘫痪、听力障碍主要功能障碍及评估（2）言语功能评估言语错乱答非所问但语言流畅失定向：时间、空间、人物定向障碍缺乏自知力：否认自己有病构音障碍：吐词不清、说话费力命名障碍失语：语言中枢受损主要功能障碍及评估（3）主要功能障碍及评估（4）认知功能评估：感觉、知觉、注意、记忆、理解、智能记忆障碍近期记忆：物品辨认-撤除-回忆远期记忆：Wechsler记忆评价试验知觉障碍：Rivermed知觉评价表情绪行为评估情绪障碍：焦虑、抑郁、攻击性、神经过敏、呆傻行为障碍：冲动、幼稚、丧失自知力、强迫观念康复护理措

7、施:生理功能康复营养、水电解质平衡改善脑组织代谢、促进神经细胞功能恢复保持关节功能位关节挛缩足下垂肌肉萎缩褥疮预防泌尿、呼吸道感染康复护理措施:运动功能障碍软瘫期良姿位摆放被动活动主动活动痉挛期抗痉训练坐位与平衡训练恢复期平衡训练步行训练上下楼梯训练下肢控制能力训练改善手功能训练后遗症期健肢、辅助器、步态康复护理措施:言语障碍训练失语症听理解、阅读理解语言表达、书写训练构音障碍松弛训练、呼吸训练发音训练、发音