康复治疗学Brunnstrom技术

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1、第十一章Brunnstrom技术徐州市中心医院康复医学科王海燕一、类别：验证性二、实验的目的和要求：熟悉Brunnstrom方法的基础理论和技术特点掌握中枢神经系统损伤后的恢复阶段及各个阶段的特征能熟练应用Brunnstrom技术三、实验内容：四、学时：5学时五、主要的仪器设备：PT床椅子六、实验中注意事项：必须熟悉脑损伤后的异常病理模式。必须熟悉肢体功能恢复的Brunnstrom分期。内容第一节基本理论第二节临床应用第一节基本理论一、概述二、中枢神经系统损伤后的恢复阶段三、原始反射四、脑卒中后的运动模式一、概述SigneBrunnstrom是经

2、过多年的临床观察，认识到中枢神经损伤以后，大脑皮层失去了对正常运动的控制能力，从而出现了人体发育初期才具有的运动模式。中枢神经损伤之后的恢复过程是运动模式的变化，即通过联合反应—共同运动之后才会出现分离运动。特点：在脑损伤后恢复过程中的任何时期均使用可利用的运动模式来诱发运动的反应，以便让患者能观察到瘫痪肢体仍然可以运动，刺激患者康复和主动参与治疗的欲望。二、中枢神经系统损伤后的恢复阶段Brunnstrom将脑卒中等中枢神经损伤以后的偏瘫恢复分成6个阶段：第1阶段：弛缓期；第2阶段：联合反应期；第3阶段：共同运动初期；第4阶段：共同运动期；第5阶

3、段：分离运动初期；第6阶段：协调性运动期。周围性瘫痪中枢性瘫痪（质变）（量变）弛缓0I痉挛II12III联带运动34IVV部分分离运动5VI分离运动正常中枢神经系统损伤后，大部分在脑发育未成熟时才有的原始反射重新出现，成为病理性反射，如能适当地利用这些反射的特点，则可以促进损伤后的康复。1．紧张性颈反射2．同侧屈伸反射3．交叉屈伸反射4．阳性支撑反射5．紧张性腰反射三、原始反射四、脑卒中后的运动模式（一）联合反应是脑卒中后的一种非随意性的运动和反射性的肌张力增高。（二）共同运动脑卒中后患侧肢体出现一种不可控制的特定运动模式。1．上肢屈曲共同运动2

4、．上肢伸展共同运动3．下肢屈肌共同运动4．下肢伸肌共同运动上肢屈曲共同运动上肢伸展共同运动第二节临床应用一、治疗顺序Brunnstrom方法强调在早期利用姿势反射、联合反应、共同运动引导患者的运动反应，之后再从中分离出正常运动的成分，最终脱离异常运动模式向功能性运动模式过渡。其治疗原则要求任何治疗性的活动都必须依据患者的恢复阶段而异。Brunnstrom技术的机制是通过中枢兴奋扩散，其方法为利用异常粗大运动模式诱发收缩，使患者自最初的粗大联合反应阶段进入由共同运动支配的半随意运动阶段，然后使患者打破共同运动达到精确的功能性的半随意控制阶段，以恢复

5、运动控制能力。一、治疗顺序（一）第1～3阶段的治疗第1-3阶段是从发病后的弛缓阶段过渡到出现痉挛的时期1．屈曲运动包括屈曲联合反应的被动、主动诱导及抵抗运动。屈肌共同运动的引出：嘱患者健侧上肢屈肘，施以阻力，面部转向健侧，轻叩上、中斜方肌、菱形肌和肱二头肌引起上肢屈肌共同运动。。2．伸展运动采用坐位或仰卧位，强化肘部伸展伸肌共同运动的引出：患者仰卧，健侧上肢伸直，施加阻力，面部转向患侧，轻叩三角肌，引起上肢伸肌的共同运动。第3阶段过渡到第4阶段需要从基本的联合反应中脱离出来，训练不IV-17伴有联合反应的肌肉。IV-28上肢BrunnstromⅣ

6、阶段的训练方法在伸肘的情况下前臂旋前、旋后：由于旋前是伸肌共同运动模式的成分，旋后是屈肌共同运动模式的成分，所以伸肘旋前可破坏屈肌共同运动，伸肘旋后可破坏伸肌共同运动。手BrunnstromⅣ阶段：主要为诱发及进一步促进分离运动。通过各种手段促进手的伸、屈、抓握及放松的能力，进行手的功能活动。例：固定腕关节以达到良好的抓握第五阶段分离运动V-19比较明显，在进行分离运动训练时，V-210健侧先做，患侧再做。V-311BrunnstromⅥ阶段的训练：按照正常的活动方式来完成各种日常生活活动治疗方针：①经常重视运动感觉。②早期患者在床上肢体摆放位置

7、。③利用共同运动模式。④促进分离运动。⑤最后达到随意地完成各种运动。二、操作方法1．卧位和床上训练（1）床上卧位排除对称性紧张性颈反射的影响利用紧张性腰反射的作用（2）床上训练床上翻身（紧张性腰反射、非对称性紧张性颈反射）从健侧翻身起床（非对称性紧张性颈反射）髋、膝关节屈曲时利用下肢屈曲共同运动来刺激踝关节背屈肌。2．坐位训练（1）坐位平衡（2）诱发平衡反应（3）前方倾斜及躯干前倾（4）躯干旋转（5）头、颈运动健手托住患手，训练躯干的平衡反应（6）肩关节的活动（7）髋关节的活动利用躯干活动，间接增加肩关节活动度（三）引导联合反应和共同运动1．屈肘

8、健上肢抗阻屈肘患上肢屈肘。头面向健侧患上肢屈肘牵拉患近端患上肢屈肘轻叩斜方肌、肱二头肌以引起患上肢屈肌的共同运动。2．伸肘治疗师抵抗健上