心血管病人非心脏手术的麻醉

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1、第十九章心血管病人非心脏手术的麻醉1、洋地黄类药物(digitalisglycosides)，主张术前24—48h或当日停用，低血K+毒性致心律失常原因术中留有余地2、β-受体阻滞药（-adrenergicreceptorblockingagents)和钙通道阻滞药(calciumchannelblockers)，不主张术前停药，可调整用药。3、抗高血压药(antihypertensivedrugs)，一般不主张在术前停药。4、利尿药(diuretics)，一般主张术前停用利尿剂2—3天或调整，注

2、意补钾。1、洋地黄类药物(digitalisglycosides)，主张术前24—48h或当日停用，低血K+毒性致心律失常原因术中留有余地2、β-受体阻滞药（-adrenergicreceptorblockingagents)和钙通道阻滞药(calciumchannelblockers)，不主张术前停药，可调整用药。3、抗高血压药(antihypertensivedrugs)，一般不主张在术前停药。4、利尿药(diuretics)，一般主张术前停用利尿剂2—3天或调整，注意补钾。PREIOPERA

3、TIVEPOTENTIALDRUGSADVANTAGESDISADVANTAGESDigitalisglycosidesInotropiceffectArrhythmiasControlofventricularresponseExacerbationofhypokalemiatorapidatrialrates-AdrenergicLesstachycardia,dysrhythmiasBronchospasm,lessresponsetoreceptorblockersandhypertent

4、ion-stimulantsCalciumchannelControldysrhythmiasReducedresponsetoinotropesblockersPreventcoronaryarteryspasmandvasopressorsReducehypertentionAtrioventricularconductionblockPeripheralvasodilationafterCPBAntihypertensionLesshypertensionDruginteractionsdr

5、ugsPeripheralvasodilationafterCPBDiureticsProbablynoneHypokalemia,hypovolemiaAntiarrhythmicSuppressionofdysrhythmiaEnhancedtoxicitywithchangesdrugsinPHandelectrolytesAspirinReducedriskofthrombosisIncreasedriskofexcessivebleeding(三)麻醉前用药1、消除焦虑紧张，又要避免呼吸、

6、循环抑制。2、针对心血管病特点的用药。第二节心脏病人非心脏手术麻醉的基本原则一、基本要求麻醉过程平稳，循环状态稳定，通气适度，保持心肌的氧供需平衡，麻醉深浅适度，既达良好镇痛又不抑制循环，能将应激反应控制在适当水平，术中不出现知晓。二、根据病情、全身情况、精神状态、手术范围、麻醉水平和条件进行麻醉选择。1、处理得当，全麻并不比非全麻危险性大。2、非全麻的选用或与浅全麻复合→有利之处。①骶麻对循环影响小②急性左心衰、用硬外麻↓前后负荷3、全麻药肌松药的选择和应用首先取决于病人心功能。吸入麻醉药对心肌有

7、不同程度的抑制，异氟醚抑制较轻，氧化亚氮可增加肺血管阻力。静脉麻醉药中芬太尼等影响较小，目前多主张用小剂量麻醉性镇痛药（芬太尼10—20ug·kg-1）为主的静吸复合麻醉。肌松药中有维库溴胺及阿曲库胺对心率无影响。(三)全麻诱导中应尽量减轻气管内插管所致心血管反应。除常用方法外，加适量芬太尼、氟哌利多、硫酸镁、短效的钙通道和受体阻滞药。操作熟练与轻巧。(四)各种全麻药对血流动力学的影响与剂量有关。(五)维持呼吸道通畅，合理通气，避免缺氧与二氧化碳蓄积。低PaCO2(＜4kPa)可使冠脉收缩与痉挛。

8、(六)输血输液适当，纠正酸碱失衡，合理使用血管活性药物。(七)避免和及时处理心律失常。(八)不同手术应根据其特点，在麻醉中按其血流动力学要求处理。二尖瓣狭窄应避免心动过速，二尖瓣关闭不全则轻度增快心率。(九)加强监测、及时处理。血压血压血流作用于血管壁产生的压力心脏的泵作用产生血流，当血流遇到血管壁的阻力时，即形成血压血管壁的弹性影响血压健康弹性动脉能够扩张吸收收缩压的冲击动脉硬化：硬化的动脉不能扩张，动脉壁承受较高的压力收缩压心肌收缩力SBP心排血量特性克服脏器