慢性肾炎的护理查房

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1、慢性肾小球肾炎护理查房一、什么是慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎（CGN），简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病。临床特点为病程长，起病初期常无明显症状，以后缓慢持续进行性发展，最终可至慢性肾衰竭。二、病因与发病机制慢性肾炎系由各种原发性肾小球疾病迁延不愈发展而成，病因大多尚不清楚，少数由急性链球菌感染后肾小球肾炎演变而来。导致病程慢性化，进行性肾单位破坏的主要机制是：高血压引起肾小动脉硬化性损伤；健存肾单位代偿性肾小球毛细血管高灌注、高压力和高滤过，促使肾小球硬化；长期大

2、量蛋白尿导致肾小球及肾小管慢性损伤；脂质代谢异常引起肾小血管和肾小管硬化。慢性肾炎的病理类型多样，常见的有系膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化等。上述所有类型到晚期均可发展为硬化性肾小球肾炎。三、临床表现本病以青中年男性多见。多数起病隐匿，可有一个相当长的无症状尿异常期。蛋白尿、血尿出现较早，多为轻度蛋白尿和镜下血尿，部分病人可出现大量蛋白尿或肉眼血尿。水肿早期水肿可有可无，且多为眼睑和（或）下肢的轻中度水肿，晚期持续存在。高血压多数病人可有不同程度的高血压，部分病人以高血

3、压为突出表现。随着病情的发展可逐渐出现夜尿增多，肾功能减退，最后发展为慢性肾衰竭而出现相应的临床表现。慢性肾炎进程主要取决于疾病的病理类型，但以下因素可促使肾功能急剧恶化：感染、劳累、妊娠、应用肾毒性药物、预防接种以及高蛋白、高脂或者高磷饮食。四、实验室及其他检查尿液检查多数尿蛋白+~+++，尿蛋白定量为1~3g/24h。镜下可见多行性红细胞，可有红细胞管型。血常规检查早期血常规检查多正常或轻度贫血。晚起红细胞计数和血红蛋白明显下降。肾功能检查晚期血肌酐和血尿素氮增高，内生肌酐清除率明显下降。B超检查晚期

4、双肾缩小，皮质变薄。五、诊断要点凡蛋白尿持续1年以上，伴血尿、水肿、高血压和肾功能不全，排除继发性肾炎、遗传性肾炎和慢性肾盂肾炎后，可诊断为慢性肾炎。六、治疗原则本病治疗原则为防止和延缓肾功能进行性恶化、改善临床症状以及防止严重并发症。优质低蛋白饮食给予优质低蛋白、低磷饮食，以减轻肾小球毛细血管高灌注、高压力和高滤过状态，延缓肾小球硬化和肾功能减退。防止负氮平衡，低蛋白饮食时可使用必需氨基酸或a-酮酸，极低蛋白饮食者【0.4g/（kg.d）】应增加必需氨基酸的摄入（8~10g/d）。有明显水肿和高血压时，

5、需低盐饮食。降压治疗为控制病情恶化的重要措施。a.理想的血压控制水平视蛋白尿程度而定，蛋白尿≥1g/d者，血压最好控制在125/75mmHg以下。蛋白尿＜1g/d者，最好控制在130/80mmHg以下。b.主要的降压措施包括低盐饮食和使用降压药，尽可能选择对肾脏有保护作用的降压药，首选药为血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。此两种药不仅有降压作用，还可以降低肾小球毛细血管内压，缓解肾小球高灌注、高滤过状态，减少蛋白尿，保护肾功能。常用药物有卡托普利、贝那普利，缬沙坦、氯沙坦等。应用抗血小板药a

6、.对于高凝状态或某些易引起高凝状态的病理类型（系膜毛细血管性肾小球肾炎）使用该类药物有一定的降低蛋白尿的作用。b.常用药物有双嘧达莫和阿司匹林。防治引起肾损害的各种原因包括：1、预防与治疗各种感染，尤其上呼吸道感染，因其可使慢性肾炎急性发作，导致肾功能急剧恶化；2、禁用肾毒性药物，包括中药和西药；3、及时治疗高脂血症、高尿酸血症。病情介绍主诉间断眼睑及双下肢水肿伴全身乏力14年，加重一月。现病史患者于14年前无明显诱因出现双侧眼睑及双下肢浮肿，感腰部疼痛不适，全身乏力，尿中泡沫增多，查尿常规示：潜血1+，

7、蛋白2+，遂住入我科，行肾穿刺活检术，病理示：轻度系膜增生性肾小球肾炎，给予金水宝保肾，非洛地平及缬沙坦降压等治疗后好转出院。于入院前1月患者自感上述症状加重，乏力加重，遂来我院进一步就诊，门诊以“慢性肾炎”收住我科。既往史平素体健，否认肝炎、结核等传染病史，否认糖尿病、冠心病等慢性病史。T36.3℃P88次/分R22次/分BP149/84mmHg体格检查生命体征神志清，精神尚可，慢性病面容。双眼睑轻微水肿，双下肢轻度水肿。双肺、腹及神经系统未查及明显异常。实验室及其他检查尿常规：潜血+、尿蛋白++、24

8、h尿蛋白定量1.26g/24h。早期肾损伤：尿微量蛋白428mg/l、尿NAG29U/L胸部正位片：1.双肺纹理增重2.主动脉弓突出动态心电图：窦性心律，自主神经调节功能低下。1慢性肾炎系膜增生性肾小球肾炎2高血压2级(高危组)3心律失常诊断治疗保肝保肾抗氧化还原型谷胱甘肽、金水宝胶囊、水溶性维生素降压非洛地平缓释片、缬沙坦胶囊提高免疫力胸腺肽肠溶胶囊扩张血管、改善心功能单硝酸异山梨酯片、疏血通临床护理患者主诉间断眼睑及双下肢