肖胜男慢性肾炎护理查房ppt课件

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1、慢性肾功能不全急性发作护理查房8W肖胜男2016-09查房主题慢性肾功能不全并尿毒症脑病的护理病史一般资料16床：刘钢男性36岁已婚身高:175cm体重：70kg住院号：022705入院时间及方式：2016-08-2422：15平车推入病房入院诊断：1、急性肾功能不全AKI3期2、药物性肾损害3、带状疱疹4、病毒性肝炎（慢性乙肝）5、胆囊多发息肉样变、胆囊炎6、双肾多发结石现病史现病史：患者自述5天前无明显诱因自感左侧腰背部疼痛，伴腰背部皮疹、水泡，至当地医院诊断为“带状疱疹”，3天前在当地社区医院静滴阿昔洛韦

2、后，发现尿量减少，未予重视，1天前自感食欲减退，伴有恶心，平躺后头晕明显，当地医院查肾功能提示尿素氮32.5mmol/L、肌酐980umol/L，为进一步治疗，于8.23晚22点至湘雅医院急诊，查肾功能示：尿素35.1mmol/L、肌酐1064.9umol/L、尿酸681.7umol/L，血常规示血红蛋白134g/L、血小板123*10^9/L，尿常规示蛋白质+、酮体+，电解质示钙2.18mmol/L、磷1.99mmol/L、二氧化碳18.61mmol/L、阴离子间隙20.8mmol/L，提示急性肾功能衰竭，有

3、行急诊血透指征，为进一步治疗，患者于今日21点入院住我科。自起病以来，患者一般情况欠佳，精神、睡眠、食欲欠佳，大便正常，小便量较平素稍减少，体重无明显减轻。四史既往史：慢性乙肝病史多年，未治疗，否认“结核、伤寒”等传染病史，否认“高血压、糖尿病、冠心病”病史，无外伤、手术、输血史，无药物过敏史，预防接种史不详.个人史：出生于原籍，无外地久居史，无血吸虫疫水接触史，无地方病或传染病流行区居住史，无毒物、粉尘及放射物质接触史，生活较规律，无缺乏体力活动等不健康生活习惯，偶尔吸烟及饮酒，无冶游史，无性病史。家族史：无

4、家族性遗传病、传染病史，无冠心病家族病史，无高血压病史，无糖尿病史。过敏史：无药物及食物过敏体格检查T：体温：37.1℃腋温，呼吸：20次/分，脉搏：84次/分，血压：140/90mmHg发育正常，营养中等，自主体位，慢性病容，神清合作。全身皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣、出血点及瘀斑，左侧腰背部沿肋间神经分布处可见红色丘疹，可见散在水疱，部分皮肤破损已结痂，中腹可见两处烫伤水疱，约1*3cm范围大，水疱周围可见皮肤变红，触痛。全身浅表淋巴结未扪及肿大。Braden评分：11分，跌倒发生危险因素评分2分，坠床

5、发生危险因素评分2分入院时实验室检查肾功能：尿素35.1mmol/L肌酐1064.9umol/L尿酸681.7umol/L血常规示：血红蛋白134g/L血小板123*10^9/L尿常规：蛋白质+、酮体+电解质：钙2.18mmol/L、磷1.99mmol/L、二氧化碳18.61mmol/L、阴离子间隙20.8mmol/L。腹部彩超：右肝多发钙化灶、胆囊多发息肉样变、胆囊炎、双肾多发结石、双肾实质回声稍增强，意义待定，前列腺钙化灶。出院时实验室检查电解质：钠(Na)149.1mmol/LH、钙(Ca)2.18mmo

6、l/LL、镁(Mg)0.49mmol/LL肾功能：尿素(UREA)11.45mmol/LH、肌酐(Crea)193.0μmol/LH，较前明显下降血常规：红细胞计数(RBC)3.74*10^12/LL、血红蛋白(HGB)112.0g/L、红细胞压积(HCT)0.339主要治疗措施非药物治疗：一级护理病重吸氧心电监测+血氧饱和度监测药物治疗：血液透析、静滴磷酸肌酸1gqd护心、美罗西林舒巴坦1.25gbid抗炎、丹参注射液30mLqd护肾、VC、VB6补充能量等对症支持治疗护理计划P1气体交换受损：与水钠潴留引起

7、的肺水肿有关目标：患者病情得到严密监测和及时处理。效果评价：患者呼吸困难有所改善护理计划措施：1．指导患者绝对卧床休息，协助患者取半卧位或端坐卧位。2．给予氧气吸入6-8L/min，好转后可予3-4L/min。3．遵医嘱予心电监测，密切观察患者的病情变化，注意胸闷气急有无改善。注意严密观察患者的面唇有无紫绀、肺部啰音及双下肢水肿情况，记录24小时尿量。4．遵医嘱予以强心、利尿、扩血管等药物应用，并观察药物的疗效与不良反应。5．输液护理：控制输液量以及速度，防止加重心脏负担。输液速度控制在每分钟20-30滴。6．

8、指导患者忌用力排便，并向其讲解用力排便可能导致的不良后果，并保持稳定的情绪。护理计划P2焦虑：与担心疾病预后不良有关.目标：患者焦虑情绪有所好转，能够积极配合各种治疗和护理。效果评价：患者对疾病有新的认识，能够积极配合各种治疗和护理。护理计划措施：1.动态评价患者的焦虑水平。2.教给患者1-2种应对焦虑的机制，如听轻音乐，欣赏小说，与室友聊天，缓解紧张情绪。3.指导家属加强陪护，倾听患