麻醉解剖学-脊柱区

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1、第八章脊柱区的解剖及穿刺入路目的和要求：1.了解脊柱区的层次，掌握听诊三角、腰上三角、腰下三角的位置和意义2.了解脊柱区的血管和神经3.掌握椎管的整体形态、椎管壁构成、椎管的内容物及其临床意义4.掌握椎骨间的连结层次与腰穿的关系5.掌握脊髓被膜和脊膜腔6.掌握椎管内麻醉穿刺入路层次第一节概述境界与分区定义:脊柱及其周围的软组织所构成的区域范围:上界：枕外隆凸、上项线侧界：斜方肌前缘三角肌后缘上份腋后线下界：髂嵴、髂后上棘、尾骨尖项区胸背区腰区骶尾区第7颈椎至肩峰第12肋骼后上棘皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌层、和血管

2、神经等一、浅层结构（一）皮肤厚，移动性小，富有毛囊和皮脂腺（二）浅筋膜厚而致密，有许多纤维组织与深筋膜相连（三）皮神经第二节软组织1、项区的皮神经第3枕神经（C3后支的分支）枕大神经（C2后支）2、胸背区和腰区的皮神经胸、腰神经后支，各支在棘突两侧浅出。上部分支呈水平位外行下部分支斜向外下行腰区:臀上皮神经穿胸腰筋膜浅出，分布臀区上部臀上皮神经(L1~3后支)3、骶尾区：Ｓ１～３后支组成臀内侧皮神经，分布骶尾区皮肤臀上皮神经(L1~3后支)臀内侧皮神经(S1~3后支)（四）浅血管项区：枕A颈浅动脉肩胛背A胸背区

3、:肋间后A胸背A腰区:腰A骶尾区:臀上、下A二、深层结构浅层：覆盖斜方肌表面斜方肌深层：位斜方肌深面---项筋膜（一）深筋膜项区胸背区、腰区浅层：覆盖斜方肌、背阔肌表面深层:(胸腰筋膜)胸腰筋膜胸腰筋膜竖脊肌腰方肌前层中层后层（二）肌层浅深第一层斜方肌背阔肌腹外斜肌后部第二层夹肌肩胛提肌腹内斜肌后部菱形肌上后锯肌下后锯肌第一层斜方肌背阔肌腹外斜肌后部第三层竖脊肌腹横肌后部枕下肌第四层肋提肌横突间肌1、枕下三角内上界:头后大直肌外上界:头上斜肌外下界:头下斜肌内容物:椎动脉枕下神经（三）局部三角枕下肌头上斜肌头下

4、斜肌头后大直肌外侧界：肩胛骨脊柱缘内上界：斜方肌外下缘下界：背阔肌上缘2、听诊三角底为第六肋间背部呼吸音听诊区3、腰上三角内侧界:竖脊肌外缘外下界:腹内斜肌后缘上界:第12肋内容物肋下神经髂腹下神经髂腹股沟神经腹后壁薄弱区之一，可形成腰疝4、腰下三角背阔肌前下缘腹外斜肌后缘髂嵴1.动脉（1）枕动脉（2）颈横动脉（3）椎动脉2.静脉（四）深层血管和神经颈横动脉：为甲状颈干的分支，向外侧至斜方肌前缘的深面，分为浅、深2支。浅支名颈浅动脉分布于斜方肌、头夹肌和肩胛提肌；深支名肩胛背动脉，下行分布于肩胛提肌和菱形肌，同

5、时还参与肩胛动脉网的构成。椎动脉：起自锁骨下动脉，穿第6至第1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔。第1段，又叫横突孔前段。第2段，又叫椎间孔段。第3段，。。。。。第4段，颅内段。（1）脊神经后支3.神经（1）脊神经后支1）腰神经后支的行程：3.神经（1）脊神经后支1）腰神经后支的行程：3.神经位于椎间孔的后外侧上外界：横突间韧带下界：下位椎骨横突，内侧界：上关节突2）骨纤维孔（脊神经后支骨纤维孔）:上位点：L12.3cm下位点：L53.2cm体表投影：位于腰椎乳突与副突间前壁乳突副突间沟后壁上关节突副突韧带上壁乳突下

6、壁副突3）骨纤维管（腰神经后内侧支骨纤维管）：上位点：L12.1cm下位点：L52.5cm体表投影：2.副神经3.胸背神经4.肩胛背神经第三节脊柱的构造一、椎骨（一）椎骨的一般形态（二）各部椎骨的形态特点1、颈椎椎体钩钩椎关节2、胸椎3、腰椎乳突、副突、乳突副突间沟、上关节突副突韧带4、骶骨二、椎骨间的连结（一）椎体间的连结1.椎间盘2.前纵韧带3.后纵韧带4.钩椎关节钩椎关节椎体钩作用：可限制上一椎体向侧方移位，增加稳定性，防止椎间盘脱出。椎体钩意义：颈椎病椎动脉型脊髓型神经根型混合型钩椎Luschk

7、a关节（二）椎弓间的连结（三）突起间的连结（四）其他连结寰枕关节，寰枕前、后膜（四）其他连结齿突尖韧带、寰椎横韧带、翼状韧带三、脊柱的整体观及其运动第四节椎管及其内容物一、椎管后壁外侧壁前壁前壁:椎体、椎间盘和后纵韧带后壁:椎弓板、黄韧带和关节突关节侧壁:椎弓根和椎间孔（一）椎管壁的构成意义:椎体骨质增生、椎间盘突出、黄韧带肥厚可使椎管腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起症状。（截瘫）（二）椎管腔的形态颈胸腰上、中腰下骶管硬脊膜脊髓蛛网膜软脊膜脊髓脊神经根二、椎管的内容物（一）脊髓被膜1.硬脊膜硬根膜2.脊髓蛛

8、网膜根蛛网膜蛛网膜绒毛3.软脊膜齿状韧带4.被膜的血管和神经（1）血管：节段性根动脉颈段：椎动脉、甲状颈干、颈升动脉胸段：肋间后动脉、肋下动脉腰段：肋下动脉、腰动脉（2）神经：脊膜支硬膜外隙：硬脊膜与椎管的骨膜之间有一窄腔，内含淋巴管、椎内静脉丛、疏松结缔组织和脂肪。硬脊膜硬膜外隙黄韧带（二）被膜间隙1.硬膜外隙上：附于枕骨大孔，与硬脑膜相延续下：包裹马尾和终丝，末端附于尾骨两侧：与脊