实习12 溃疡病、消化管癌、病毒性肝炎.ppt

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1、病理学第十二次实习溃疡病、消化管癌、原发性肝癌学时：3学时带教:蒲霞泸州医学院病理学教研室1、掌握溃疡病的病变特点。2、熟悉消化管癌的病变特点。目的要求实习内容1、实习标本2、实习切片3、临床病理讨论P2001、胃溃疡病（消1）2、胃癌（溃疡型）（瘤12）3、食管癌（瘤11）4、结肠癌（瘤13）5、原发性肝癌（瘤15）一、实习标本消化性溃疡与溃疡型胃癌的肉眼区别特征良性溃疡（胃溃疡）恶性溃疡（溃疡型胃癌）外形圆或椭圆不规则或火山口状大小一般直径<2cm一般直径>2cm深度较深（底部低于正常粘膜）较浅（底有时高出胃粘膜）边缘平整，不隆起不规则

2、，隆起底部平坦，清洁凹凸不平，出血，坏死周围粘膜皱壁向溃疡集中皱壁中断增粗呈结节状标本1胃溃疡病在胃窦小弯侧见一单发圆形溃疡，直径小于2cm，边缘整齐，溃疡深达肌层，底部平坦干净，溃疡周围胃粘膜皱襞向中央呈放射状排列。标本1胃溃疡病纤维胃镜检查见溃疡周围胃粘膜皱襞向中央呈放射状排列。标本1胃溃疡病在胃窦小弯侧见一单发圆形溃疡，直径小于2cm，边缘整齐，溃疡深达肌层，底部平坦干净。标本1胃溃疡病吞钡X线检查见胃窦小弯侧龛影（凸向胃腔外）。标本2胃癌（溃疡型）幽门部见一单发火山口样溃疡，直径大于2cm，边缘隆起。标本2胃癌（溃疡型）在胃窦小弯侧见

3、一单发火山口样溃疡，直径大于2cm，边缘隆起，不整齐，溃疡较浅，底部凹凸不平，较污秽。溃疡周围胃粘膜皱襞中断。标本3食管癌共同特点：引起食管管腔狭窄、管壁变硬。（注意四型在外形、质地方面的区别）标本3食管癌前者为溃疡型，后者为髓质型。标本4大肠癌有隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型四型，以上各型癌肿累及肠管或仅占肠壁一侧或环绕肠壁半周甚至一周，肠壁变硬，肠腔狭窄。标本5原发性肝癌（巨块型）肿瘤为一巨大圆形实性肿块，大多位于肝右叶。切面见癌组织灰白色，质硬，与周围正常肝组织间常有假包膜形成。癌组织周围有大小不等的数个瘤结节卫星状环绕。标本5原发性肝

4、癌（巨块型）肿瘤为一巨大圆形实性肿块，大多位于肝右叶。切面见癌组织灰白色，质硬，与周围正常肝组织间常有假包膜形成。癌组织周围有大小不等的数个瘤结节卫星状环绕。标本5肝切面多个灰白色结节状肿块（本例合并肝硬化）。原发性肝癌（结节型）标本5原发性肝癌（结节型）肝切面多个灰白色结节状肿块。二、实习切片1、胃溃疡病（消1）2、原发性肝癌（瘤13）肉眼：条状组织，一侧有明显缺损。镜下:·胃粘膜面缺损。·溃疡底部的粘膜下层和肌层破坏消失由表及里可见由四层结构组成：炎性渗出、坏死组织、肉芽组织、瘢痕组织·溃疡周围胃粘膜常伴有慢性炎症改变。1、胃溃疡病（

5、消1）胃溃疡病（低倍）胃溃疡病切片1炎性渗出坏死组织肉芽组织瘢痕组织胃溃疡病切片1胃溃疡病切片1肉眼：致密红染组织。镜下：肝组织结构破坏，癌细胞成小梁或巢状分布。癌细胞与正常肝细胞相似。细胞大，多边形，胞浆丰富，核大而圆，染色质深染，核仁明显（大、多、怪、裂）。间质少，血窦丰富扩张。2、原发性肝癌（瘤13）原发性肝癌切片2原发性肝癌切片2原发性肝癌切片2三、临床病理讨论《医学形态学实验分册》p200，实验十三【病史摘要】患者，男性，60岁，居民。因上腹隐痛2年余，加重伴头昏、乏力3月，黑粪2周，并伴进行性消瘦入院。疼痛与进食无关，曾在院外服中

6、药治疗效果不佳，疼痛加重。体格检查：体温37.5℃，脉搏83次/min，呼吸20次/min，血压17.41/9.28kPa。消瘦，严重贫血貌。左锁骨上窝里巴结黄豆大，无压痛。腹部稍膨隆，上腹软，明显压痛，未触及包块。肝在肋下2cm。余无异常发现。实验室检查：红细胞2.13×1012/L，血红蛋白60g/L，白细胞4.2×109/L，中性粒细胞0.82，淋巴0.16，单核细胞0.02。大便潜血试验强阳性。X线钡餐：胃内有大小不等充盈缺损及龛影，考虑其胃小弯有大溃疡。入院后给予止血、抗感染、输血、输液及其他对症处理，病情无好转。入院第7天反复呕吐

7、咖啡色液体并出现巩膜黄染，贫血加重，意识模糊，病情继续恶化，终因全身衰竭死亡。【尸检摘要】死者发育正常，营养欠佳，全身皮肤、粘膜、巩膜黄染，左锁骨上窝淋巴结黄豆大，其余浅表淋巴结未触及，双下肢踝部有凹陷性水肿。腹腔积草黄色澄清液约2000ml，胸腔积少量草黄色澄清液。胃小弯距幽门2cm处，粘膜面有一个形态不规则的巨形溃疡，面积约6cm×5cm。溃疡深达肌层，底部凹凸不平，边缘隆起呈结节状。溃疡周围胃壁增厚、变硬。病变向胃窦、幽门及括约肌蔓延。镜下见溃疡边缘及底部有大量异常细胞，该细胞体积较大，呈柱状，胞浆丰富，核大透亮，核仁清楚，核分裂象较多

8、见。异常细胞多排列成形状不一，大小不等的腺腔，被数量不等的纤维组织所分隔，少数则作片状浸润，同时肌层被破坏。另外，异常细胞区域周围胃粘膜及其他部位胃粘膜与腺体均有肠