神病学总论解剖定位第六版

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1、第一章绪论哈尔滨医科大学附属第一医院神经病学教研室　　丰宏林1.神经病学Neurology是研究CNS、PNS及骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗、预后及预防的一门临床医学门类。2.神经系统症状缺损症状正常功能减弱或缺失(偏瘫)刺激症状神经结构受激惹时所产生的过度兴奋(痫性发作、根性痛)释放症状高级中枢受损后，其控制的低级中枢功能释放(锥体束征)休克症状CNS急性局部严重病变，引起与之功能相关的远隔部位神经功能短暂缺失.脑休克：脑出血。脊髓休克：急性脊髓横贯性病变-下单位瘫。第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断第一节中枢神经一、大脑半球（一）额叶病损表现及定位诊断

2、外侧面额极病变：以精神障碍为主中央前回病变：Jackson癫痫或单瘫额上回后部病变：对侧上肢强握和摸索反射。额中回后部病变：双眼凝视障碍优势侧额下回后部病变：产生运动性失语。内侧面后部的旁中央小叶病变：对侧膝以下瘫痪，伴有尿便障碍底面：肿瘤Foster-Kennedysyndrome（二）顶叶病损表现及定位诊断中央后回和顶上小叶病变：对侧复合性感觉障碍（破坏、刺激性）顶下小叶病变体像障碍：优势侧角回Gerstmannsyndrome:计算不能，手指认、左右辨别不能、失写症，有时伴有失读。失用症：优势侧缘上回（三）颞叶病变表现及定位诊断Wernicke区：优势半球颞上回后部，可出现感觉性失语优

3、势半球颞中回后部:命名性失语颞叶钩回损害：钩回发作海马损害：癫痫，精神异常，严重记忆障碍等双侧颞叶病变：精神症状颞叶深部的视辐射纤维和视束损害：两眼对侧视野的同向上象限盲（四）枕叶病变表现及定位诊断视觉中枢病变：皮质盲，对侧视野偏盲，黄斑回避。优势侧纹状区周围病变：视觉失认症顶枕颞交界区：视物变形，癫痫的先兆。二、内囊内囊位于尾状核、豆状核及丘脑之间分为前肢、后肢和膝部。完全性内囊损害：“三偏”综合症部分性内囊损害：“三偏”、偏身共济失调、一侧中枢性面舌瘫或运动性失语的部分症状三、基底神经节病变表现1.新纹状体病变：肌张力减低-运动过多综合征，主要产生舞蹈样动作、手足徐动症和偏身投掷运动等。

4、2.旧纹状体和黑质：肌张力增高-运动减少综合征，主要产生肌张力增高、运动减少、静止性震颤.四、间脑丘脑病变产生丘脑综合症，主要为对侧感觉障碍，可出现丘脑痛，对侧不自主运动，并有情感和记忆障碍。上丘脑病变常见于松果体肿瘤，表现为瞳孔对光反射消失；眼球垂直同向运动障碍；神经性耳聋；共济失调。丘脑底核可出现对侧上肢的偏身投掷运动。五、脑干延髓延髓上端的背外侧病变：延髓背外侧综合征Wallenbergsyndrome，小脚后下动脉闭塞，表现为：眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤（前庭神经核）；吞咽困难、构音障碍、咽反射消失（疑核、舌咽N、迷走N）；同侧面部痛觉、温度觉障碍（三叉N脊束核），对侧偏身痛温觉障碍

5、（脊髓丘脑侧束）；同侧小脑性共济失调（小脑半球，绳状体，脊髓小脑侧束）；同侧Horner氏综合征（交感神经下行纤维）。脑桥闭锁综合征Locked-insyndrome：脑桥基底部病变，双侧皮质核束皮质脊髓束受损致几乎全部运动功能丧失，患者不能主语，不能吞咽，不能活动，但意识清醒，以睁闭眼或眼球的上下活动与外界建立联系。桥脑腹外侧部损害：Millard-Gulbersyndrome脑桥腹外侧部综合征，伤及锥体束、外展神经及面神经、脊髓丘脑束和内侧丘系。表现为同侧外展神经瘫；同侧周围性面瘫；对侧舌下神经瘫；对侧中枢性肢体瘫；对侧偏身感觉障碍。桥脑基底腹内侧综合征Fovillesyndrome：常

6、见于基底动脉旁正中支闭塞。病灶侧周围性面瘫、眼球不能外展，两眼向病灶对侧凝视麻痹，对侧中枢性偏瘫。中脑大脑脚综合征Webersyndrome：大脑脚底损害，影响锥体束及动眼神经。临床表现为病侧动眼神经麻痹和对侧中枢性偏瘫。红核综合征Benediktsyndrome：基底动脉脚间支或大脑后动脉梗死，病变损害一侧红核，致同侧动眼神经麻痹；对侧震颤、强直或舞蹈样运动、手足徐动症及共济失调；对侧肢体深感觉和精细触觉障碍。小脑外形分部功能绒球小结叶原小脑按外形按发生维持平衡旧小脑新小脑小脑半球外侧部半球内侧部+其余小脑蚓调节肌张力运动协调按纤维连系前庭小脑脊髓小脑大脑小脑六、小脑损害表现及功能共济失调

7、：蚓部—躯干，半球—同侧肢体眼震；小脑性语言；肌张力减低；小脑性发作：小脑占位性病变时四肢强直、角弓反张、神志不清。1.病变同侧损害节段以下上运动神经元瘫痪2.同侧损害节段以下深感觉障碍3.对侧损害节段以下痛温觉障碍4.触觉保持良好（一）脊髓半侧损害：脊髓半切综合征(Brown-SequardSyndrome)七、脊髓（二）脊髓横贯性损害Atotalcordtransection主要症状：受损平面以下双侧感觉