神经外科学颅脑外伤

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1、神经外科学瑞金医院神经外科颅脑外伤1.头皮损伤2.颅骨骨折3.闭合性脑损伤4.开放性颅脑损伤1.头皮损伤1.头皮血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤头皮血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤皮下血肿头皮血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤皮下血肿帽状腱膜下血肿头皮血肿皮下血肿骨膜下血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤帽状腱膜下血肿骨膜下血肿1.头皮血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤骨膜下血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤2.颅骨骨折1.颅骨顶盖骨骨折

2、2.颅底骨折1.颅骨顶盖骨骨折1、线状骨折－－骨折线经过脑膜中动脉注意：继发性颅内血肿2、凹陷性骨折－骨折>1ｃｍ有手术指征3、粉碎性骨折－局部脑膜及脑组织损伤线状骨折1.颅骨顶盖骨骨折1、线状骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折1.颅骨顶盖骨骨折1、线状骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折凹陷性骨折骨折>1ｃｍ有手术指征1.颅骨顶盖骨骨折1、线状骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折粉碎性骨折局部脑膜及脑组织损伤手术指征2.颅底骨折部位瘀血ＣＳＦ漏颅Ｎ损伤颅前凹眶周广泛瘀血鼻漏嗅，视N呈熊猫眼球结膜下出血颅中凹耳后及咽喉壁耳漏面，听N颅

3、后凹枕下及乳突部少见少见颅前凹颅底骨折眶周广泛瘀血颅中凹颅底骨折耳后瘀血颅底骨折诊断依据根据临床!!诊断:处理:1.禁止外耳道冲洗2.平卧休息3.抗菌素及止血剂3.闭合性脑损伤受伤机制1、直接损伤2、间接损伤加速性损伤减速性损伤(对冲性损伤)挤压伤传递性损伤挥鞭样损伤胸部挤压伤1、直接损伤加速性损伤减速性损伤(对冲性损伤)挤压伤2、间接损伤加速性损伤1、直接损伤加速性损伤减速性损伤(对冲性损伤)挤压伤2、间接损伤减速性损伤脑对冲伤机理1、直接损伤加速性损伤减速性损伤(对冲性损伤)挤压伤2、间接损伤1、直接损伤加速性损伤减速性

4、损伤(对冲性损伤)挤压伤2、间接损伤挤压伤2、间接损伤传递性损伤挥鞭样损伤胸部挤压伤挥鞭样损伤机理2、间接损伤传递性损伤挥鞭样损伤胸部挤压伤(1)脑震荡1、短暂昏迷史＜30分钟(影响醒觉中枢，上行激动系统)2、近事遗忘(逆行性遗忘)3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、恶心、呕吐4、神经系统及生命体征无异常处理:1、平卧休息2、对症处理(2)脑挫裂伤1、意识障碍较严重，昏迷的时间较长，>30分钟(部分静脉出血)2、意识恢复后头痛、呕吐等较严重3、并发脑水肿及血肿—脑疝4、主要生命体征及神经系统有异常发现处理:注意颅内继发性血肿(

5、3)颅内血肿1、硬膜外血肿2、硬膜下血肿3、脑内血肿1、硬膜外血肿2、硬膜下血肿3、脑内血肿颅内血肿颅内血肿1、硬膜外血肿2、硬膜下血肿3、脑内血肿1、硬膜外血肿脑震荡或颞部线形骨折昏迷－清醒〔意识好转〕－再昏迷〔中间清醒期〕头部外伤随着血肿增大－－出现脑疝出血来源:脑膜中动脉静脉窦板障静脉急性硬膜外血肿出血来源:1.脑膜中动脉2.静脉窦3.板障静脉脑膜中动脉板障静脉2、硬膜下血肿急性头部外伤后<3天亚急性头部外伤后3天－－3周以内慢性3周以后头部外伤在脑挫裂基础上血肿进一步增大出现急性颅内压力增高－－脑疝出血来源:急性硬膜

6、下血肿脑皮质血管静脉回流入窦处急性硬膜下血肿3周以后病程长慢性颅内压增高及局限性症状出现慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿机理慢性硬膜下血肿3、脑内血肿脑内血肿（对冲伤）Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷分级GCSＧｌａｓｇｏｗｃｏｍａｓｃａｌｅsｃｏｒｅ轻型－－总分为13－15分中型－－总分为9－12分重型－－总分为3－8分凡是积分<8分则预后不良ＧＣＳＳGlasgowcomascalescore睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分自动睁眼4回答正确5遵嘱动作6呼唤睁眼3回答有错误4刺痛定位5刺痛睁眼2语无伦次3刺痛逃避4不睁眼1只能发音2刺痛

7、屈曲3不能言语1刺痛过伸2肢体不动1诊断1.临床表现意识清醒，嗜睡，朦胧，浅昏迷，深昏迷观察中意识进行性发展瞳孔变化前后比较生命体征改变BP增高，HR变慢神经系统改变有无复合性外伤2.脑超3.头颅X摄片4.头颅CT处理1.观察意识瞳孔,主要生命体征,神经系统体征2.慎用镇静剂，忌用吗啡类药物3.控制补液1000－2000ml/day4.脱水剂：甘露醇，速尿，甘油果糖5.激素：地塞米松，ACTH6.抗癫痫药物7.手术治疗〔有脑受压者〕手术指征1.意识状态进行性恶化，有脑疝形成2.CT,MRI显示中线结构移位>0.5cm3.颅内

8、血肿形成:幕上20ml,幕下10ml4.开放性颅脑损伤1.病因分类非火器伤和平时期：锐器伤，落物击伤火器伤战争时期：10－20％。占全身第二位盲管伤贯通伤切线伤2.临床表现1、局部损伤情况，脑组织膨出伤口外，CSF外漏2、颅内压增高，脑挫裂伤，颅内血肿3、异物3.处理1.根据伤口情况，压迫